高頻超聲對頸部腫物診斷病例分析

劉美云

來我院就診的3例頸部腫物患者，均采用美國GE超聲診斷儀，7.5MHz高頻探頭檢查，仰臥位，頸部墊枕以使頭略后仰，先做全面掃查，然后進行重點檢查或采用向健側臥位或頭向健側轉45度，以充分暴露檢查區，通過不同的切面掃查，來觀察腫塊的形態邊緣、大小、有無暈征、內部回聲、底部有無衰減以及聲影等，以做出準確的診斷。

1 病例分析

(1) 患者，因頸部無痛性腫物8年來我院住院。8年前患者無明顯誘因，發現右側頸部有一較大的腫物，當時約有指甲大小，無疼痛感，可隨吞咽動作上下活動，曾診斷為甲狀腺腺瘤。8年中腫物逐漸增大，現約有鵝蛋大小，平臥時略有呼吸困難，無聲音嘶啞，無飲水嗆咳等癥狀。

輔助檢查：經彩超檢查顯示，右側甲狀腺大小2.98cm×2.27cm，其內可見一大小約為2.6cm×4.5cm實質性回聲，界限清，可見有包膜，CDFI顯示血流豐富。提示：右側甲狀腺實質占位性病變。手術在局部麻醉下進行切除術，術中腫物粘連較重，質地硬，并有一腫大淋巴結，予以右側甲狀腺切除，峽部大部分切除。病理證實為甲狀腺癌。

(2) 患者，男性，71歲。反復咳嗽、咳痰10余年，加重伴痰中帶血1個月?；颊?0年前無明顯誘因，出現咳嗽，咳白色泡沫樣痰，量較大，無發熱，無咳血及痰中帶血，未系統用藥。10年來上述癥狀反復發作，每于寒冷季節加重，1個月前咳嗽、咳痰再次發作，伴痰中帶血絲，血絲為鮮紅色，量不大，尤以晨起為著，無午后低熱及夜間盜汗，同時伴有厭食以及吞咽困難加重，排氣、排便停止，小便正常。查體時頸部不對稱，雙側甲狀腺腫大，右側頸部可觸及約為5.0cm×4.0cm的大小腫塊，左側頸部觸及約為0.5cm×1.0cm的大小腫塊，質地硬韌，無觸痛，可隨吞咽活動上下移動。故入院待手術。

輔助檢查：B超：頸部檢查偏右側可查及一實質腫物，大小為6.6cm×5.1cm，周邊欠規則，內部回聲欠均勻。彩超：右側可見3.3cm×3.5cm實質不均質光團回聲，其內可見數個強回聲光團及光帶，并見散在低回聲區，界限欠清。CDFI顯示血流豐富，并可見有浸潤現象。經手術病理診斷為轉移性鱗癌。

(3)患者，男性，69歲?；颊哂?年前無明顯誘因出現胸悶，氣短，加重伴呼氣困難，浮腫，尿少。甲狀腺右葉可觸及大小約3.0cm×3.0cm大小的圓形包塊，質韌，無壓痛，表面無血管雜音，可隨吞咽動作上下移動。彩超顯示：右側甲狀腺大小3.9cm×1.6cm，其內可見兩處實質不均質回聲，內可見有多處強回聲光點，似有包膜，界限清晰。CDFI顯示血流豐富。故診斷為甲狀腺癌。因病人未作手術，故未經病理證實。

2 討論

2.1 甲狀腺腺瘤 主要分濾泡狀腺瘤及乳頭狀瘤，占甲狀腺腫瘤的70%～80%，腺瘤生長緩慢，無任何癥狀。病理表現為腺瘤呈圓形或橢圓形，有包膜，表面光滑，生長緩慢，質地較軟，與周圍正常組織界限清楚。腺體長大時可液化或囊性變，形成囊腫樣改變。聲像圖：①位于甲狀腺內呈圓形或橢圓形腫塊，邊界清晰，光滑，完整，有包膜；②內部呈均質低回聲為濾泡狀腺瘤，如回聲稍強，可能為乳頭狀腺瘤；③濾泡狀腺瘤常有囊性變，顯示無回聲，但邊界仍光滑，完整，后壁回聲增強；④腺瘤周圍可見正常甲狀腺組織，腺瘤與正常的甲狀腺界面上可出現“暈環征”。

2.2 甲狀腺囊腫 單純性囊腫很少見，囊腺瘤或腺瘤囊性變較多見。聲像圖：①甲狀腺內見有邊界完整，光滑，呈圓形，內部為無回聲區，后壁回聲增強。②囊腫在2～3mm時超聲即可顯示。

2.3 甲狀腺癌 甲狀腺癌在甲狀腺病中占的比例較少，但危險性大。癌瘤較小時與良性腫瘤難以區別。病理上可分為乳頭狀癌，呈乳頭樣增生，濾泡腔變窄，膠質減少，細胞呈高梭形。濾泡癌通過血型散播，轉移至骨及肺內。髓樣癌起源于甲狀腺C細胞，以中年發病為多。還分有未分化癌、轉移癌、嗜酸性癌、肉瘤等。聲像圖：①癌瘤的邊界不整，界限不清，呈鋸齒狀，邊緣不光滑。但癌瘤較小時邊界可以光滑，整齊，所以與良性腺瘤不易區分。②癌瘤內部常是低回聲不均質。③癌瘤內可出現點狀、細小、微粒狀的強回聲鈣化點，有特異性，但敏感性差。④癌瘤較大時可出現壞死或囊性變，局部成無回聲區。液化不全時，呈囊實性改變。⑤彩色多譜勒超聲顯示腫瘤內有新生血管出現，呈湍流頻譜，血流豐富，有動靜脈瘺現象。⑥癌瘤侵犯頸部淋巴結，可有淋巴結腫大，為轉移灶。⑦癌瘤侵犯喉返神經時，有聲音嘶啞及聲帶麻痹。

3 結論

(1)甲狀腺腺癌雖然發病率僅占3%，但癌變率高，對腺瘤的出現要引起足夠的重視。如單個結節，短期生長迅速，應考慮有惡性變，需及早進行手術切除。

(2)甲狀腺囊腫一般為良性病變，可避免手術切除。

(3)甲狀腺腺癌即使臨床上未摸到結節，但超聲亦能發現，它可以通過結節單發或多發，形態及回聲特點進行鑒別診斷。所以應用高分辨率超聲檢查甲狀腺是目前檢查項目中最便捷、創傷性小的首選檢查儀器，它能分辨出細小的乃至幾毫米的腫物，特別在鑒別腫物的囊性和實性方面，獲得了良好的效果，對鑒別良惡性腫物方面也取得了很大的進展。如果診斷有困難時，應在超聲引導下進行細胞學穿刺活檢，可獲得病理學診斷。