老年上消化道出血患者的臨床特征觀察

高應珍

上消化道出血是臨床常見急危重癥，可發生于任何年齡段。老年人生理功能、病理生理的改變有其特點，且發病率有逐年提高的趨勢[1]，應引起重視。本文回顧性分析我院老年上消化道出血患者的臨床資料，探討臨床特征，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2004年6月～2009年6月間收治經胃鏡檢查證實的上消化道出血患者330例，其中老年上消化道出血140例，年齡60～86歲，平均(68.56±6.48)歲；其中，男性74例，女性66例；臨床表現嘔血54例，黑便54例，嘔血并黑便32例；上腹痛72例，外周循環障礙44例；出血病因：胃潰瘍46例，十二指腸球部潰瘍26例，胃癌22例，食管胃底靜脈曲張破裂18例，急性胃黏膜病變18例，其他10例。伴發疾病70例，包括高血壓、冠心病、糖尿病、骨關節病、慢性腎衰、腦梗死等。服阿司匹林及其他非甾體抗炎藥(NSAIDs)35例。

1.2 治療平臥休息、密切監測生命體征、保持呼吸道通暢、吸氧，活動性出血患者予以禁食；常規予以奧美拉唑或泮托拉唑；血紅蛋白低于60g/L輸濃縮紅細胞；食道胃底靜脈曲張出血給予奧曲肽、三腔二囊管壓迫治療。內科治療24h以上，出血未停止或連續輸血800ml以上血壓仍未穩定者，轉外科手術治療。

2 結果

死亡9例，食管靜脈曲張破裂出血5例，惡性腫瘤4例。

3 討論

隨著年齡的增長，衰老過程中所表現出來的器官萎縮及功能減退同樣可以出現在消化器官，文獻報道[2-3]老年性上消化道出血的發生率占上消化道出血的25.1%～58.90%，本文同期收治的老年人上消化道出血占42.42%(140/330)。

通過本組老年患者的臨床資料觀察發現老年性上消化道出血具有下列特點：①上腹痛發生率低。共72例(51.43%，72/140)，老年人對疼痛反應不敏感，痛閾升高；服用NSAIDs使得疼痛有時不明顯；部分合并心功能不全或神經精神癥狀掩蓋上腹痛癥狀[4]；因此這些患者中，主訴腹痛相對較少，多主訴為嘔血、黑便、乏力，甚至部分是以貧血就診。②外周循環障礙發生率高。共44例(31.43%，44/140)，老年患者伴隨疾病多，對出血耐受性差，同時由于動脈硬化、血管退行性變，出血后不易止血，因此外周循環障礙發生比例高。③出血的病因中，仍以消化性潰瘍占首位，特別是胃潰瘍多見，共46例(32.86%，46/140)，可能機制是：胃體胃竇交界處上移、黏膜退行性變、腺體萎縮；動脈硬化等原因引起胃黏膜下血管增厚、變細，局部血流減少，以致胃黏膜營養不良，分泌功能低下，使胃黏膜上皮細胞屏障功能及修復功能受損；NSAIDs的使用，抑制胃黏膜前列原素的合成，減少黏膜的血流，破壞胃黏膜屏障。④老年人機體免疫功能下降，吞噬細胞功能減退，因而惡性腫瘤發生率明顯增高。本文胃癌引起的出血已成為除消化性潰瘍外的第二位原因，其特點為起病隱匿，早期癥狀不典型，多以慢性出血為突出表現，應引起臨床重視，反復多次胃鏡及活組織檢查有利于診斷。⑤老年病人易合并心腦血管疾病、慢性肺部疾病和糖尿病等，這些合并病既是其出血的誘因，在出血發生后又明顯增加再出血率和并發癥，是老年人上消化道出血的死亡原因或誘因，此外老年人心肺代償功能對出血的耐受性差，極易出現周圍循環衰竭，預后較差，本組死亡8例。

綜上所述，老年人上消化道出血在臨床表現、病因、預后諸方面有其特點，表現為：臨床表現不典型、對出血耐受性低、搶救效果差[5]，因此掌握老年人急性上消化道出血的病因及臨床特點，注意檢查大便潛血檢查，對于有胃癌家族史或癌前疾病(或癌前病變)定期內鏡檢查，盡可能做到早發現，在治療上消化道出血的同時，應重視防治并發癥，以期降低病死率，提高老年人生活質量[5]。

[1] 尹桂華.老年人上消化道出血180例臨床分析[J].吉林醫學,2009,30(19):2298-2299.

[2] 胡建友,于海明.老年人上消化道出血64例分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(5):431.

[3] 黃曉琴,舒建昌,葉國榮.老年上消化道出血患者216例臨床特點分析[J].實用醫學雜志2008,24(3):406-407.

[4] 繆建,楊勇.社區542例消化性潰瘍臨床及胃鏡分析[J].實用全科醫學,2007,5(4):336-337.

[5] 施瑞華.重視老年上消化道出血的診治[J].實用老年醫學,2009,23(1):3-5.