股骨頭缺血性壞死介入治療術的護理

宮樹芝 高力 王兢 魏勤

股骨頭無菌壞死是一種常見、漸進性髖關節致殘性疾病。以往因缺乏有效的治療方法，致殘率較高。近年來，采用介入治療療法，將藥物直接灌注到股骨頭頸區供血動脈，以改善骨內微循環及降低骨內靜脈壓。取得了較為滿意的療效。現將近期我們對35例股骨頭無菌壞死介入治療的護體體會報告如下。

1 材料與方法

本組35例病人，其中男性32例，女性3例；年齡19～65歲，病程2個月～3年；累及雙髖者21例，左側者9例，右側者5例，所有患者均因髖關節疼痛伴肢體運動障礙要求治療。本組5例有明顯髖關節外傷史，其中18例有長期應用糖皮質激素史，平均應用85天；14例有長期過量飲酒史，平均16.6年，每天0.3Kg；2例肥胖高血脂病人。

應用seldinger技術將5FCobra導管選擇送到患側旋股內、外動脈及閉孔動脈，注入對比劑3～6ml行血管造影，觀察患側股骨頭血供情況后，經導管依次灌注尿激酶+生理鹽水，654-2+低分子右旋糖苷，復方丹參注射液+低分子右旋糖苷。術中間斷通過導管注入肝素生理鹽水抗凝。拔管后，穿刺點壓迫止血20min，并加壓包扎24h，同時注意觀察雙下肢的血運情況。

2 結果

由于對所有患者術前、術中、術后進行較合理的護理，均順利完成介入治療術，平均住院3天。介入治療溶栓后，患者疼痛癥狀消失13例，占36.5%，明顯減輕12例，占35.1%，減輕7例，占20.3%，無改變3例，占8.1%，行走距離和時間不同程度增加。

3 討論

通過上述病人回訪結果分析，介入治療股骨頭壞死引起創傷小，恢復快，較傳統手術治療簡便且經濟，住院時短，故患者易于接受。護理工作是保證介入手術成功的重要影響因素。

4 術前準備

加強心理護理，做好衛生宣教。由于病人長期不同程度的髖關節周圍及大腿內側的疼痛，髖關節運動障礙，肢體短縮，甚至喪失功能，給病人工作、生活帶來很多痛苦，嚴重影響生活治療，以往通過理療、中醫中藥治療效果不明顯，對于介入溶通術治療存有疑慮，我們向病人介紹此項治療的原理、過程和優點，消除病人的疑慮，以取得病人配合。

病人準備，囑患者飲食中增加鈣的補充，避免辛辣刺激性的食物，忌酒。常規行血常規、出凝血時間及心、肝、腎功能檢查；做碘及抗生素過敏試驗；訓練病人床上大小便；以適應肢體制動需要；雙側腹股溝備皮，術前4h禁飲食，準備灌注藥物、生理鹽水等術中用藥。介入治療室常規消毒，備好急救用品。

5 術中護理

協助病人平臥于治療床上，術中護士嚴格執行無菌操作技術，熟練掌握各種器械的性能與應用及操作技術，以盡量減少因操作慢而造成的治療過程時間過長，密切觀察病人的生命體征及對藥物的反應情況，配合醫生給予配置好藥物，稀釋溶栓藥，注藥時協助計時。

6 術后護理

術后囑患者絕對臥床24h，穿刺側肢體平伸8h，協助病人大小便，避免穿刺處出血。

遵醫囑按時測量血壓、脈搏至平穩，嚴密觀察穿刺處有無滲血，遠端肢體的皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動的情況，嚴密觀察對比劑的遲緩反應，若有異常立即告知醫生及時進行處理。

按醫囑靜脈滴注抗生素3天后，預防感染，應用溶栓藥物時注意藥物濃度、注入速度，用藥期間嚴密觀察患者有無出血傾向。

7 術后特殊護理

1 平臥排尿的處理，由于用654～2而影響膀胱排尿功能，常至尿潴留。因此鼓勵病人平臥排尿，必要時可行輕按膀胱區排尿或插入導尿管。

2 去除病因，加強營養；給予清淡高鈣飲食，多食魚、奶、豆制品等食物以促進骨修復，戒煙、酒；低脂飲食，如油膩、辛辣刺激性食物盡量少食，避免用激素類的藥物。

3 囑病人長期服用藥物抗凝藥物，改善微循環，鞏固治療效果。

4 加強功能鍛煉；介入治療術后24小時，囑咐病人在床上行不負重～患肢的功能鍛煉，行膝或髖屈伸運動，每天3～4次，第1～3天每次3～5min，以后每次5～10min，防止肌肉廢用性的萎縮。行走時附重，尤其上樓梯時更應注意；術后7天每天拄拐下地活動1～2次每次5～10min，14天后視恢復狀況逐漸增加活動次數及適當延長活動時間。雙髖病人要求絕對臥床60天，單髖病人可扶拐下地，避免患肢負重，以免引起股骨頭的塌陷，堅持以上活動和鍛煉30～90天，90天后棄拐開始慢慢行走，逐漸負重。3～6月復查一次。

總之，介入溶栓治療股骨頭缺血性壞死具有創傷小，并發癥低，血管再通率高，能有效改善股骨頭的血液循環，消除骨內靜脈高壓，臨床癥狀和髖關節活動功能改善明顯。為提高介入溶栓治療的療效，正確合理的護理是整個治療過程中重要的一方面。

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