腹膜后腫瘤穿刺技術探討

李順意 鄧湘生 高文輝 肖長江 張湘榮

腹膜后腫瘤指起源于腹膜后間隙的腫瘤組織，來源包括脂肪、疏松結締組織、筋骨膜、肌肉、血管組織、神經、淋巴組織和胚胎殘留組織。腹膜后腫瘤由于位置深在．難以早期發現，一旦發現，往往腫瘤已較大，血管，神經等重要組織包埋其中，穿刺活檢及經皮穿刺放射性粒子植入時風險較大，術前及術中采取一些措施能大大提高安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組穿刺活檢病例13例，其中男9例．女4例。年齡31～69歲，平均46.37歲。腫瘤最長徑范圍4.2～13.6cm。9例病例行放射性粒子植入，男6例．女3例。其中轉移性腫瘤5例，惡性淋巴瘤3例，惡性嗜洛細胞瘤1例，年齡45～73歲，平均56．85歲，穿刺針次89次，放射性粒子植入297粒。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備 飛利浦16排螺旋CT,飛利浦血管造影機，COOK一次性穿刺針，粒子輸送針，血管導管等。

1.2.2 方法

1.2.2.1 穿刺前準備 行CT雙期增強掃描，三維重建，充分了解腫塊與臨近器官及大血管的關系，并在血管造影機下按Seldinger技術穿刺右側股靜脈及股動脈將血管導管分別插入下腔靜脈及腹主動脈，固定導管，無菌紗布覆蓋。

1.2.2.2 取側臥位或俯臥位CT掃描床上，CT定位確定穿刺點，在皮膚上標志穿刺點，穿刺區域皮膚消毒,鋪無菌巾.局麻后,將穿刺針或粒子輸送針穿刺到預定點。原則：1.避開重要器官,如腎，脾，胰腺及神經根；2.穿刺方向避開腹主動脈，下腔靜脈并且粒子位置距血管1CM以上。3.穿刺過程中實時CT掃描了解穿刺針與器官的關系，特別是腹主動脈，下腔靜脈的關系，穿刺前插入的血管導管可作為標志。

1.2.2.3 按預定方案取組織或將放射性粒子植入。

1.2.3 結果

1.2.3.1 穿刺活檢成功率 穿刺13例，其中良性腫瘤1例．占7.7%.惡性腫瘤12例，占93.3%，全部定性診斷。

1.2.3.2 粒子植入成功率 植入放射性粒子297粒，粒子分布達到預定目標。

1.2.3.3 穿刺并發癥 活檢穿刺27針次，粒子植入穿刺89針次，無出血、空氣栓塞及針道種植等

1.2.4 討論 腹膜后間隙組織松軟，有利于腫瘤生長、擴散。腹膜后間隙組織來源復雜，所發生的腫瘤絕大多數為惡性，其中以惡性淋巴瘤、脂肪肉瘤和纖維肉瘤較多見；此外還有一部分為轉移瘤。對這一部位的腫瘤，在影像學明確后往往采取手術切除[1]。但其中的惡性淋巴瘤、轉移癌并不適宜手術治療[2]，因此如能在手術前通過其它方法對腹膜后腫瘤作出組織學診斷，可使其中不適合手術治療者避免大的手術創傷，及時得到正確的治療方式如碘125粒子植入術等。后腹膜腫塊穿刺活檢術及經皮穿刺碘125粒子植入術等有創技術，在做好充分術前準備的基礎上，如CT增強檢查可清晰地了解腫瘤的部位、大小、密度以及與周圍臟器的關系，尤其是一些大血管是單純被腫瘤擠壓、推移、還是被包繞、受侵[3]。它的安全性是可信的，這一點已為人們所熟知。但是，某些病人由于自身病變的特殊性，血管，神經等重要組織包埋其中或受侵，CT增強時下腔靜脈不顯示等，使得該穿刺術危險系數增高，易出現比較嚴重的并發癥，如大出血，嚴重者導致生命危險。本組病例穿刺前在DSA監視下腹主動脈，下腔靜脈內插入導管作為血管標志，穿刺過程中實時CT掃描了解穿刺針與腹主動脈，下腔靜脈的關系，增加了該術的安全性、準確性。

[1] 湯釗猷,現代腫瘤學[M]上海醫科大學出版社2000.1146－1149.

[2] 耿懷成,陳龍幫,王靖華,管曉翔,褚曉源,張群,超聲引導下自動活檢針穿刺對腹膜后腫瘤的診斷價值[J]實用醫學雜志;2006.22（9）：1100-1100.

[3] 李長喜;李海龍;陳潔;戴志龍;李勝亮;;螺旋CT對原發性腹膜后腫瘤的診斷價值[J];醫學影像學雜志;2006.16（8）：875-877.