肝臟腫瘤動脈栓塞化療術后呃逆的病因分析及治療

王小康 郭冀湘 楊曉東

在我國，肝臟腫瘤非常常見，包括原發性肝癌、轉移性肝癌、肝血管瘤等。肝動脈栓塞化療在肝臟腫瘤治療中因操作簡便、創傷小、副作用少、療效確切，已成為多數腫瘤患者的首選治療方法。肝臟腫瘤患者經肝動脈栓塞化療后時有發生呃逆現象。我們回顧性分析了48例術后呃逆患者的臨床資料，推斷其呃逆產生的因素，并針對性制定合適的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例病例，男性34例，女性14例，年齡26～68歲，平均年齡54歲，36例為原發性肝癌，11例為轉移性肝癌，1例為血管瘤。均采用selding方法穿刺股動脈置管，將導管插至腫瘤供血動脈，視情況進行灌注化療和（或）栓塞治療。

1.2 結果 13例呃逆發生于術后3小時內，30例呃逆發生于術后3～24小時，5例呃逆發生于術后24～72小時。其中輕度呃逆16例，僅影響講話；重度呃逆32例，影響講話、呼吸、飲食、睡眠，甚至影響其他的相關治療。

1.3 治療方法 輕度呃逆者不予藥物治療，可予以心理治療，或予緩慢吞咽溫開水。重度呃逆者予柿蒂湯口服治療，和（或）同時予以適當鎮靜劑治療。

1.4 療效評價 治療72小時后評價效果，13例未經藥物治療好轉，18例藥物治療后呃逆消失，15例呃逆減輕、癥狀緩解，2例無明顯療效。

2 呃逆發生因素分析

肝臟腫瘤動脈栓塞化療術后呃逆是一種發生于術后的膈肌不自主收縮運動的一種病癥。我們根據肝臟腫瘤經動脈栓塞化療術的圍手術期、術中過程、術后治療等特點分析，肝臟腫瘤動脈栓塞化療術后發生呃逆可能存在多種原因。

2.1 病人自身因素 患者精神緊張，對疾病和治療所知甚少，對疾病本身和手術過程充滿恐懼、憂郁，這在首次介入手術病人中比較常見。

2.2 醫護人員因素 部分醫護人員態度冷漠、言語生硬，不能在圍手術期給病人耐心講解、安撫，術后不能及時疏導、護理，使患者感到孤獨、無助。

2.3 手術技術操作因素 導管超選動脈時技術不熟練，多次反復刺激血管，特別是膈下動脈，造成動脈暫時或較長時間的痙攣，甚至損傷血管內膜，造成動脈的狹窄、閉塞。

2.4 藥物因素 在肝臟腫瘤介入治療過程中會使用多種藥物，如對比劑、化療藥物、栓塞劑、止吐藥、局麻藥等，這些藥物有的對血管內膜損傷很大，有的藥物會發生電化學反應，從而影響膈肌的血供和神經支配。

2.5 并發癥因素 肝臟腫瘤動脈栓塞化療術后會發生一種或多種并發癥或反應，如誤栓塞或損傷膽囊動脈、胃左動脈等其他血管，造成膽囊缺血、炎癥，胃腸功能紊亂等；如化療藥物的副作用，術后發生頻繁強烈的嘔吐；如肝臟巨大的腫瘤栓塞后肝臟的腫脹、瘀血；如腫瘤栓塞治療后的發熱。這些都可能誘發呃逆的發生，或加重呃逆的程度。

2.6 飲食因素 術后過早進食，或進食生冷食物。

3 呃逆的預防措施和治療

3.1 預防措施 ①加強圍手術期的宣教，告知患者手術過程，減輕患者的心理負擔。②醫護人員應提高自我服務意識，改善服務質量，患者情緒不佳時應及時關懷、安撫、疏導，術后要及時護理。③手術人員要積極提高自身技術，超選血管時盡量避免反復多次，必要時可以使用微導管，嚴格控制術中藥物的使用量，高濃度藥物要稀釋使用，灌注時要緩慢推注。④術后積極處理并發癥，以對癥處理為主，如止疼、止吐、退熱。⑤術后半小時內不要進食，半小時后可行流質或半流質飲食，避免生冷食物的刺激。

3.2 治療 根據呃逆發生的不同程度給予不同的治療。輕度呃逆者不予藥物治療，可予以支持、矯正、暗示等心理治療，使病人能自我控制情緒，或予緩慢吞咽溫開水[1]。重度呃逆者予柿蒂湯口服治療，即柿蒂10g、丁香5g，生姜5片溫水浸泡30分鐘，加水至500ml煮沸后慢煎25分鐘，分2次口服，連服2日，同時積極處理并發癥反應，必要時予以鎮靜劑治療。

4 討論

肝臟是人體最大的腺體，在人的代謝、膽汁生成、解毒、凝血、免疫、熱量產生及水與電解質的調節中起著非常重要的作用，患者圍手術期的情緒波動、肝臟腫瘤的生長及動脈栓塞化療都會影響肝臟的上述功能；同時部分腫瘤的生長會造成肝動脈與膈動脈間的交通支開放，使膈動脈參與腫瘤的供血，肝臟腫瘤動脈栓塞化療術會直接或間接對膈動脈產生影響，形成一種刺激，引起膈神經興奮[2]；另外肝臟毗鄰于膈肌，肝臟體積的變化或患者嘔吐、腹痛等造成的胸腹腔壓力的改變也會刺激于膈肌。這些多因素的影響是肝臟腫瘤動脈栓塞化療術后呃逆發生的基礎，這有別于其他原因所致的頑固性呃逆。

術后嚴重呃逆的發生對于患者的治療、恢復有重大影響，甚至影響患者下一次治療的信心，所以我們應盡可能采取措施預防介入術后呃逆的發生，因為發生機理不一樣，所采取的預防措施也有別于其他頑固性呃逆，圍手術期的關懷、安撫、疏導、護理是非常有必要的，這可以有效地預防或減輕呃逆的發生。

中醫認為，呃逆主要由氣機郁滯、胃失和降，氣機上逆動膈而成，西醫認為是膈肌痙攣引起[3]。當患者出現嚴重的呃逆時我們要積極的處理，中藥柿蒂性平味苦，歸胃經，功能為降氣止呃，而鎮靜劑可以緩解平滑肌、膈肌的痙攣，所以柿蒂湯口服治療及輔以鎮靜劑治療對于肝臟腫瘤動脈栓塞化療術后發生的呃逆是有效的，且臨床隨訪未見明顯毒副反應。在實際應用中這種方法治療呃逆經濟、方便，值得臨床推廣應用。

[1]李春秋,王金娜,林妮妮.巧治頑固性呃逆法[J].護理研究,2003,17(8A):879.

[2]韓照予.周宜強.穴位埋線聯合丁香柿蒂湯治療肝癌介入治療后呃逆20例[J].中華實用中西醫雜志,2006,14:1732

[3]吳迪.針刺翳風穴治療術后呃逆病人的療效觀察[J].護理研究,2005,19(10):2118.