腸易激綜合征患者的護理

胡秀芹 張洪義 金仲品

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)的發病機制至今尚不清楚，大多數學者認為IBS的病情發作及加重程度均與精神心理因素關系密切相關，考慮其發病因素與腸道運動和感覺異常、中央神經功能紊亂、心理社會因素及遺傳因素有關。臨床表現復雜，主要以持續存在或間歇發作的腹痛、腹脹、排便習慣和大便性狀異常為特征的胃腸功能紊亂性疾病[1-2]。目前精神心理因素在IBS中的作用越來越受到人們的重視。因此，加強心理護理，積極幫助患者調整心理狀態，正確認識疾病、主動配合治療，是促進該病康復途徑，現參閱文獻概述如下。

1 IBS的定義與診斷標準[3-4]

1.1 IBS的定義

IBS是指一組包括腹痛、腹脹或腹部不適伴排便異常，反復出現腹瀉或便秘、糞便呈稀便、黏液便或硬結便等臨床表現的癥候群。病程遷延不愈，上述癥狀呈持續或間歇發作，局部組織形態及生化檢查無明顯改變。

1.2 診斷標準

患者心理常有些異常，反復發作腹部不適或疼痛達數月之久不愈，經多項檢查未能發現相關的器質性改變，近來幾個月每月發作在3d以上為基礎征象，再具備以下2條以上者即可診斷：⑴排便后癥狀可暫緩解；⑵排便頻率發生改變；⑶大便性狀或外觀發生改變。

2 常見的心理狀態與相關因素

2.1 心理狀態

據研究報道[5-7]IBS患者的行為模式異常，常見的有：抑郁、焦慮、驚恐、甚至呈恐怖癥、心境很差、常出現強迫觀念；敏感、疑病心理明顯；也可有軀體性障礙，如腸蠕動亢進、腸鳴音增強、腸黏膜腺體分泌增強，結腸黏膜保護性功能減弱，易引起黏膜炎癥，加重胃腸道癥狀。

2.2 影響的因素

⑴日常生活不順；⑵社會環境不良：如對患者缺乏公平，社會不良風氣等；⑶患者的心理不健康：如情緒不穩、內向離群、悲觀抑郁、焦慮易怒等負性性格。

3 心理干預現狀

3.1 催眠療法(hypnotherapy)

2007年Webb等[8]研究發現催眠療法可以減輕心理壓力，矯正不良習慣，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者的總體心理健康水平。其中腸道催眠，就是使腸道處于休眠狀態，結果證明對改善IBS癥狀是有效的。Wilson等[9]的研究發現催眠療法可明顯改善IBS患者的腹痛腹脹、不良的排便習慣等，使患者產生舒服感。Roberts等[10]將81例IBS患者隨機分為腸道催眠療法加常規治療組和單純常規治療組，研究結果顯示，兩組的腸道癥狀和生活質量(quality of life，QOL)都有明顯改善，但在干預后的第3個月，催眠療法組腸道癥狀總積分改善明顯高于常規治療組(13.0%vs4.5%)，同時催眠療法組患者在隨訪期間持續用藥的人數明顯少于對照組(7%vs42%)。雖然催眠療法的效果得到多數學者的認可，但是較高的費用限制了使用范圍，該方法目前適用于癥狀嚴重和反復發作的患者。

3.2 認知行為療法(cognitive behaviour therapy)

認知行為療法是通過改變患者的認知、心理意象、觀點信念和思維方式，以解決情緒障礙和行為問題的方法。認知行為療法的治療策略是鼓勵那些因不幸事件誘發IBS患者把身體不適和內臟功能改變看作是因這些事件產生的焦慮情緒的表達，而不是需要治療的疾病，從而達到緩解癥狀的目的。Hutton等[11]在一項大樣本、隨機、對照、多中心的臨床研究中，對431例患有中重度功能性腸病包括IBS、功能性腹痛、便秘和不能分類的FBD的成年女性患者，進行認知行為治療和患者教育之間的療效及安全性比較，結果顯示，認知行為治療對治療滿意度、與健康有關的生活質量、總體幸福感、腹痛的改善優于單純教育。Lackner等[12]也發現認知行為治療對IBS患者的癥狀改善和生活質量的提高有顯著療效。

3.3 精神分析治療(psychoanalytic therapy)[13]

又稱動力心理療法，是針對不適當的想法和適應不良的行為，通過引導患者探討、深入認清疑病癥狀背后的真實動機及意義，使患者放棄對自己身體的過分關心行為和疑病的觀念，是建立在Floyde所創立的精神分析學理論基礎上的治療方法。該理論認為：很多疾病都與人的潛意識中的矛盾沖突有關，如果把壓抑在潛意識中的矛盾沖突、早年的心理創傷、焦慮體驗用內省的方法挖掘出來，使之成為意識的東西并加以認知和疏導，就達到了治療目的。Guthrie等[14]將102例難治性IBS患者隨機分為精神分析治療和支持性聆聽，結果發現經過12周的治療，精神分析治療組的女性患者癥狀改善程度優于對照組(P＜0.05)，而男性患者癥狀也有明顯好轉，但與對照組相比差異無統計學意義(P＞0.05)，而且這種作用可持續1年左右。

3.4 放松療法(relaxation training)

放松療法是患者選擇對自已有效而簡便的心身放松的方法，一種通過肌肉收縮、放松的反復交替練習，使受訓者體驗到緊張和松弛；深呼吸、良好的自我暗示，最后達到心身放松的方法。van derVeek等[15]在對98例IBS患者的研究中證實了放松療法在改善患者癥狀、降低醫療費用、提高生活質量方面的效果。筆者認為放松療法是治療IBS的有效而簡單的方法，適用與所有IBS患者。

4 護理對策

4.1 建立正確認知

患者的錯誤認知，可導致不良情緒和行為，同時反饋影響認知的變化，形成惡性循環。要切斷惡性循環的鏈條，護士就應采用簡潔、通俗、生動、形象的語言，細致、耐心的態度向患者介紹催眠、行為認知、放松等療法的有關知識、原理以及治療過程，使患者對相應的干預方法有一個正確科學的認識[11]。可根據現有條件，發放傳單、播放錄像、制作宣傳欄等方式講授相關的干預措施的知識，引導患者自覺克服病態情緒，保持良好的心態。

4.2 了解患者身心狀況

責任護士應協助醫師詳細了解患者的身心狀況，使用Hamilton焦慮、抑郁量表和胃腸道癥狀評分量表對IBS患者的精神狀態和消化道癥狀進行評分，并與患者交談有關心理、社會、性情特點、飲食習慣等問題，了解誘發因素，并實施干預。其內容包括：支持性心理治療；催眠療法、放松訓練、提高認知等。

4.3 心理疏導與暗示

心理疏導和暗示可調動IBS患者的主觀能動性，提高干預治療的生理效應。護士可將正常的檢查結果告知IBS患者，勸導治療效果好的病例向患者“現身說法”，也可由3～4例治療效果較好的患者在病室，不拘形式的漫談各自的感受及具體狀況，通過相互之間的暗示，常能使患者樹立戰勝疾病的信心，消除恐懼和焦慮的心理。

4.4 飲食調理

根據患者不同的主癥指導患者建立合理的飲食習慣和結構。⑴以腹瀉為主的患者：告知忌用生冷、辛辣刺激性食物，減少煎、炸食物；少用含有纖維素高、脂肪高的食物，如脂肪、小麥及其制品，蘋果、梨子、李子、玉米、燕麥、馬鈴薯等；避免喝碳酸飲料；控制海鮮、甜牛奶等有可能導致腹瀉的食物攝入，少量多餐。對急性腹瀉的患者，常需短暫禁食，使腸道休息，但水分與礦物質攝入不能減少，以保持內環境平衡。⑵以便秘為主的患者：飲食中必須有適量的纖維素，每天要吃一定量的蔬菜與水果；主食不要過于精細，要適當吃些粗糧；晨起空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水，配合腹部按摩或轉腰，讓水在腸胃振動，加強通便作用。

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