臨床中不合格的血液標本原因分析及預防措施

于建梅

在臨床工作中，血液標本的分析結果是臨床醫生準確診斷疾病、制訂正確治療方案的重要依據。而血液標本采集及送檢工作的合格與否則直接影響檢驗結果的真實性，進而影響疾病的診治工作，甚至可能危及病人的生命安全[1]，是醫療安全的一大隱患。針對我科不合格血液標本進行原因分析，并提出預防措施。

1 資料與方法

2008年1月～2009年6月，對我科室送檢的4096份分析前血液標本進行質量檢查，發現其中56份屬不合格標本，不能進行正常標本分析，被退回。

2 原因分析

2.1 溶血原因 我院現在采用真空試管采血，已經不存在過去因普通玻璃試管欠干燥而引起的溶血，主要是因為標本采集量不足，管內剩余真空的存在造成血球破裂；用注射器采血轉裝于采血管時，未卸下注射器針頭(血樣在一定壓力下，通過狹小的通道受到擠壓，血細胞變形或破裂)；在搖勻抗凝劑，抗凝管搖勻方式錯誤或幅度太大(血樣沖擊力過大，破壞血球)；使用干粉劑采血管時，不及時搖勻(其溶解接觸面不均衡，介面溫度過高，出現溶解熱和反應熱)。

2.2 凝血原因 使用注射器采血時，分裝量超過采血管額定量；抗凝管沒有搖勻或未及時搖勻、搖勻方式錯誤；血液粘度高的病人，選擇采血針型號過小，采血速度過慢；異常的開塞操作(即水劑的抗凝劑常吸附在丁基膠塞上)，異常開塞后膠塞會帶走部分預加的抗凝劑，導致抗凝劑劑量不足；由于患者疾病或自身因素造成血管條件不理想,致使抽血時間過長而導致血液凝固；多項采血時將血常規標本放在最后,導致拔針后針管內的血液返入試管,造成血量過多而凝固；止血帶使用時間過長。

2.3 采血容器不當、采血量過少原因 護士對檢驗相關業務和一些新開展業務不熟，造成對標本采集的容器選擇和采血量缺乏正確的認識。

2.4 標本與List系統掃碼不相符或檢驗科接受不到條碼信息 護士處理檢驗醫囑時未認真履行查對制度，造成標本容器上條碼與患者姓名不相符；護士掃碼未保存醫囑，造成檢驗科接受不到掃碼信息。

2.5 檢驗結果與患者病情不相符 患者留取標本前，護士的宣教力度不夠或解釋不到位，導致患者對標本留取方法、量及相關注意事項不清楚。

3 改進措施

3.1 溶血的改進措施 使用不足量標本時，采血完畢后開啟管塞片刻，放出管內多余真空；特殊情況需注射器采血分裝于采血管時，應卸下針頭，開塞后沿管壁緩慢注入；顛倒180度搖勻，盡量減小血樣沖擊力；及時搖勻5～8次。對于一些血管條件不理想的患者，科室要重視，護士應不斷提高自身靜脈穿刺技術，做到一次成功。護理部經常組織技術操作訓練，以促進和提高護士的穿刺技術。

3.2 凝血的改進措施 特殊情況需分裝血樣時，應以采血管額定量為準；及時輕輕顛倒180度，搖勻5～8次；選擇適宜的采血針，或采血量大時邊采集邊搖勻；需開塞操作時，先將采血管底部向下輕敲或將其適當甩一甩，使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿管壁滑下，開塞操作完畢后，合上膠塞顛倒180度，搖勻5～8次。提高護士的靜脈穿刺技術，對于一些血管條件不理想的患者，科室要重視，護士應不斷提高自身靜脈穿刺技術，做到一次成功。

3.3 加強護士對標本采集知識的學習和培訓 將檢驗分析的意義、標本收集的規程等列入護理“三基”培訓的內容中去，尤其對一些新開展的特殊檢驗項目要專題講座，使血液標本的采集更規范，也使護理人員因熟識檢驗分析的意義。確保檢驗前標本的采集質量,并不斷建立和健全標本采集質量管理的標準與要求,使護理質量和檢驗質量得到同步提高。

3.4 加強護理規章制度的落實 做好“三查七對”，加強工作責任心；采血前再次認真查對醫囑與標本容器是否相符，掃碼后是否保存。

3.5 加強對患者、陪護人員的健康宣教力度 在對患者進行健康宣教時,正確指導患者做好檢驗標本留取前的準備,把留取標本的注意事項講解清楚，臨床中，護士留取血液標本不合格，增加了檢驗科和下一班護士的工作量，還增加了病人的痛苦。因此，血液標本的質量問題是檢驗和護理工作質量控制的薄弱環節，應引起臨床護士的高度重視，減少和杜絕不合格血液標本，提升護理質量。

[1]邱燕青,曾建英.淺談檢驗標本的采集與送檢[J].實用中西醫結合,2006,6(6):45.