64例妊娠高血壓綜合征臨床分析

關俊宏

妊娠高血壓綜合征是孕婦特有的全身性疾病，表現為妊娠20周以后發生高血壓、水腫和蛋白尿癥候群。嚴重時頭痛、眼花甚至發生抽搐、昏迷、心力衰竭而威脅母嬰生命。本病多見于初產婦、雙胎、羊水過多者，是產科死亡重要原因之一。全國妊娠高血壓疾病發病率為9.4%，其與氣溫變化、文化程度及身體素質有關。貧血及有高血壓家族史者發病率明顯升高。2007年1月～2008年12月，我院共收治64例妊娠期高血壓疾病產婦，現將臨床診療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組妊娠高血壓綜合征病人64例，年齡22歲～34歲，平均年齡26.5歲；中期妊娠14例，晚期妊娠50例；輕度39例，中度25例；初產婦53例，經產婦11例；所有患者入院4h至數天前均有不同程度的頭暈、頭痛、視物模糊、胸悶等，均符合《婦產科學》第6版診斷標準[1]。

1.2 方法 患者左側位臥床，以改善子宮胎盤血流供應。硫酸鎂靜脈給藥結合肌內注射，每日總量為25～30g，首次負荷劑量為25%硫酸鎂20mL加于10%葡萄糖20mL中緩慢推注5～10分鐘，繼以25%硫酸鎂60mL加于5%葡萄糖500mL靜脈滴注，滴速1～2g/h；視血壓情況加用肌內注射，用法為25%硫酸鎂20mL加2%利多卡因2mL，臀肌深部注射，每日1～2次；擴容劑應用丹參注射液20ml加入低分子右糖酐500ml內靜脈滴注，視水腫及生化指標適當補充清蛋白糾正低蛋白血癥；利尿、強心、預防感染，糾正心功能不全、腎功能不全。對子癇患者用冬眠Ⅰ號1/2量肌注，全量加5%葡萄糖液500mL靜滴，控制抽搐，20%甘露醇降低顱壓。

2 結果

本組妊娠期高血壓疾病患者全部救治成功，治療后所有患者血壓均有不同程度的下降，下降明顯者43例，不明顯者11例；61例有蛋白尿者，治療后尿蛋白減少明顯：4天內尿蛋白轉陰性者27例，蛋白減少至(+)者25例，無改變者9例；62例水腫者，完全消失13例，49例減輕，1例無變化；發生產后出血2例，經綜合救治獲控制；入院后均無子癇發生，無一例孕產婦死亡；圍產兒66例，2例雙胎，死亡1例，為胎死宮內，入院行引產者。圍產兒死亡率為0.15%。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是一種對妊娠婦女有潛在生命威脅的疾病，是一種多系統功能紊亂并以高血壓、尿蛋白水平升高、血小板減少為主要臨床特征的疾病[2]。一般妊娠20周以后發病，妊娠結束后恢復正常。

根據最新研究，可以從遺傳及免疫角度對其病因和發病機制加以一元化解說，即由于多基因遺傳導致母體對胎兒滋養葉抗原的低識別，造成防護性免疫反應減弱和排斥反應增強，使滋養葉細胞功能受損浸潤能力下降和胎盤淺著床，進而引起胎盤缺血缺氧以及局部細胞免疫反應增強，使胎盤局部出現氧化應激，表現為脂質過氧化和釋放氧自由基，同時釋放大量炎癥因子，激活中性粒細胞，直接或間接導致血管內皮損傷，最終引發妊娠期高血壓。但到目前為止，尚無一種學說能完全解釋妊娠期高血壓疾病的病因和發病機制。妊娠期高血壓是由多種因素所導致的，而各個學說僅僅只能解釋其中的一個方面。免疫失衡、易感基因、內皮細胞損傷、胎盤滋養細胞缺血與氧化應激之間的聯系以及相互作用還有待于進一步的研究，隨著研究的不斷深入，將為妊娠期高血壓疾病的防治開辟新的思路[3]。

降壓藥物和硫酸鎂治療可能對孕婦病情有所改善并延長妊娠，減少圍生兒發病率和死亡率。對嚴重先兆子癇和子癇，硫酸鎂的應用已經得到很好的評估。最普遍的圍生期急性高血壓治療藥物是肼苯噠嗪、拉貝洛爾和硝苯地平[4]。

對具有危險因素的孕婦進行適當干預，可降低妊娠期高血壓疾病的發生率[5]。具體為①做好孕期保健工作，加強宣傳教育，了解血壓水平。加強健康教育，普及孕期保健知識，使孕婦自覺進行產前檢查，設立咨詢門診，重視心理咨詢，對于精神緊張、焦慮的孕婦給予疏導，緩解其壓力；②注意休息，保證充足睡眠，堅持左側臥位，增加胎兒供血，定期孕檢，對具有危險因素的孕婦增加檢查次數，及時發現妊娠期高血壓病，及早治療，控制其發展；③指導合理飲食，飲食宜多樣化，進食優質蛋白，多食含豐富鐵及葉酸的食物，補充維生素及礦物質微量元素；④有糖尿病的婦女妊娠時，病情重不宜妊娠者應終止，病情輕者應在內科醫生指導下，嚴密監護控制好血糖下可繼續妊娠，并實行住院分娩，提高產時服務質量。⑤每次產前檢查除應測量血壓外，還應測量體重，檢查尿中是否出現蛋白。對有妊高征家族史、腎臟病、糖尿病及羊水過多，多胎妊娠的孕婦更應注意。產前檢查的次數可適當增加，以便密切注意病情變化。

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2001:114.

[2]潘正軍,王振平,陳忠科.妊娠期高血壓疾病病因探析[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(6):465-467.

[3]喬福元,吳媛媛.妊娠期高血壓疾病病因的研究現狀及進展[J].華中醫學雜志,2005,(6):399-340.

[4]鄭高暑.妊娠期高血壓的藥物治療[J].國外醫學內科學分冊,2005,32(10):415-418.

[5]劉云梅,于春梅,陳玉姬.妊娠期高血壓疾病的危險因素及干預措施[J].吉林醫學,2007,28(3):324-325.