急性有機磷農藥中毒的護理體會

曾素瓊

急性有機磷農藥中毒是臨床尤其是基層醫院最常見的急癥之一，我院近年收治的58例急性有機磷農藥中毒患者，經及時救治與精心護理取得了很好的療效，現將護理體會簡述如下。

1 一般資料

本院自2007年7月至2008年12月，共收治急性有機磷農藥中毒患者58例，除4例誤服外，全部為自服，其中重度中毒l4例，中度中毒36例，輕度中毒8例，診斷標準符合[1]。全部58例患者中治愈53例占91.4%，死亡4例占6.9%，繼發遲發性周圍神經損傷后遺癥1例占1.7%，住院天數為5～27天，平均12天。

2 臨床救治及護理體會

2.1 洗胃

搶救急性有機磷農藥中毒特別是口服患者，及早徹底和有效的洗胃，以防止毒物從胃腸道吸收是搶救成功的關鍵。洗胃時應注意以下幾點:

2.1.1 患者取合適的體位 洗胃時采用頭低腳高左側臥位，能充分稀釋胃壁上的毒物，因為胃大彎位于左側，水流方向與胃的走向一致，使洗胃更徹底，達到理想的效果[2]。

2.1.2 洗胃液的選用 我院在搶救急性有機磷農藥中毒患者時應用生理鹽水加去甲腎上腺素配成0.01‰的去甲腎上腺素溶液洗胃，既能減少洗胃時胃內容物的吸收，又能避免胃黏膜出血[3],取得了很好的療效。

2.1.3 胃洗凈后保留胃管，并多次重復用活性碳混懸液(30g活性碳加入400ml溫水搖勻，按5ml／kg)灌洗，每小時灌洗1次。

2.2 導瀉

因患者應用大劑量阿托品，胃腸蠕動被抑制，由于有機磷農藥的化學刺激，胃腸黏膜有不同程度損傷，硫酸鎂在腸道滯留時增長，使鎂的吸收增加，從而加重患者的呼吸中樞抑制[4]。因此，我院目前不主張用硫酸鎂而采用20%甘露醇250m1經胃管注入，另加活性碳懸液灌注，每日二次。

2.3 維持呼吸道通暢

及時吸出患者呼吸道分泌物，注意呼吸頻率及血氧飽和度，及時行血氣分析。當患者出現呼吸肌麻痹癥狀時，應立即通知醫生行氣管插管及呼吸機輔助呼吸，保證患者SPO2＞85%。

2.4 迅速建立靜脈通道，以便靜脈滴注膽堿脂酶復能劑和靜脈推注阿托品等特效解毒藥物,確保搶救工作的順利進行。

2.5 密切觀感病情、做好護理記錄，護士在搶救患者時應注意收集資料，對患者有全面的了解，及時給予護理幫助。還要加強基礎護理，密切觀察患者 孔及生命體征的變化，防止反跳現象及中間綜合征等并發癥的發生。

2.6 口腔護理

由于口服有機磷農藥的化學刺激和插胃管洗胃對口腔粘膜損傷，加之較大劑量阿托品應用抑制了唾液的分泌，患者口腔感到干燥不適，可給予溫生理鹽水或漱口水漱口或擦洗口腔，每日不少于3次，預防口腔感染。

2.7 氣管切開的護理

對呼吸衰竭的病人應盡快做氣管切開，切開后應及時吸痰，保證氣道通暢，同時應每4～6小時拔出氣管套管清洗消毒一次，氣管內定期滴入生理鹽水，亦可在生理鹽水內加入r-糜蛋白酶、抗生素等藥物，定期對病房空氣進行消毒，預防氣管及肺內感染。

2.8 心理護理

我院收治的患者絕大多數是口服農藥自殺的患者，其心理活動復雜。因此，醫護人員在搶救的同時，要認真揣測患者的心理活動，做好心理護理工作，對患者要熱情、體貼、耐心開導，利用語言技巧與患者充分進行溝通，建立良好的護患關系，消除煩躁和恐慌，放松緊張情緒，幫助病人樹立生活的信心，以達到配合治療的目的。

3 結果

58例患者經積極救治，其中，死亡4例，繼發遲發性周圍神經損傷后遺癥1例，其余全部治愈，治愈率為91.38%。

4 討論

我院地處川中丘陵地區屬農業大縣，農藥特別是有機磷農藥的普遍應用，導致管理不善，中毒事件頻繁發生,如搶救護理不及時或不當,患者可在數分鐘至數小時內迅速死亡。因此，盡早徹底清除毒物，正確、及時、徹底的洗胃是搶救成功的關鍵，接診護理人員要重視有機磷農藥中毒患者，不可因其癥狀輕就放棄徹底洗胃的機會,也不應受4～6h胃生理排空時限所限制，應反復清洗至洗出液清晰，無農藥氣味為止。正確有效地使用抗膽堿藥和膽堿酯酶復能劑是確保搶救成功的必要措施。用整體護理觀念指導我們的護理工作,密切觀察病情和精心護理，嚴防并發癥的發生是搶救成功的保障。

[1]葉任高.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2006:963．

[2]董淑紅,左桂苓,井維春.洗胃法的改良及其護理[J].解放軍護理雜志,2006,23(2):95-96.

[3]史愛珍,嚴翎.去甲腎上腺素液搶救重度有機磷農藥中毒的護理[J].中華護理雜志,2002,37(2):118-119.

[4]鄭桂英.急性有機磷農藥中毒的護理[J].廣東醫學院學報,1996,14(4):389-390.