微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性心力衰竭的護理

王巍 許淑芬 杜杰

高血壓病常并發急性心力衰竭，特別是老年高血壓病人，由于高血壓病史長，心臟長時間負荷過重，心肌受損及收縮力減弱，如有情緒激動、肺部感染、過度體力活動、輸液過多過快等誘發因素，易發生急性心力衰竭，主要表現為：短期內心肌收縮力明顯降低、心臟壓力或容量負荷明顯增加、心室的舒張末期壓力和左房平均壓急劇升高。硝普鈉是常用的血管擴張劑，能有效擴張外周血管、降低左室充盈壓力、減輕后負荷，從而改善患者急性心力衰竭的癥狀。用微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性心力衰竭，由于藥物的濃度、劑量精確恒定，所以能夠將血壓控制在一個穩定的水平，已取得良好的臨床治療效果。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2005年9月～2008年12月收住院的患有高血壓病急性心力衰竭患者72例，其中，男47例，女25例，年齡39～80歲，平均年齡（58.1±13.9）歲，血壓最高260/130mm H g，最低160/90mm H g，平均血壓190/110mm Hg。主要表現為急性左心衰竭，主要癥狀為：突發性嚴重呼吸困難、呼吸30～40次/m in、端坐呼吸、咳泡沫樣痰、煩躁不安、面色灰白、大汗淋漓，嚴重時咳粉紅色泡沫樣痰，體檢心率和脈搏增快、兩肺布滿濕音及哮鳴音。

1.2 治療方法 患者取半坐臥位，高流量吸氧，靜脈緩慢注射嗎啡3mg和呋塞米40～80m g；硝普鈉25mg，加入生理鹽水50m l稀釋置微量泵以3m l/m in速度輸入；遮光；開始以最低滴速輸入，每5～10m in增加12.5μg/m in，根據血壓變化情況調整輸注速度，將血壓控制在110～150/70～80mm Hg的范圍之內。

2 護理措施

2.1 心理護理 高血壓病發生急性心力衰竭有別于慢性心衰，在短期內心肌收縮力明顯降低、心臟壓力或容量負荷明顯增加、心室舒張末期壓力和左房平均壓急劇升高，通過心率增快等交感神經張力增高代償表現。當煩躁、焦慮、失眠等引起精神負擔過重、情緒應急時，可加重心臟負擔，引起心衰惡化[1]。及時解除患者的精神負擔，除給予嗎啡等鎮靜劑外進行適當的心理護理，減輕病人的緊張情緒，有助于藥物更好地發揮治療作用。本組72例患者觀察結果表明，有65例在治療過程中有煩躁、焦慮、恐懼等情緒緊張表現，通過心理疏導、控制探視人員進出、恰當的安慰和合理的解釋以及微量泵的使用，可明顯減輕患者的緊張情緒，有效提高藥物治療效果。

2.2 微量泵的應用 使用微量泵注射藥物前務必檢查微量泵的各種功能是否正常、管道是否通暢，并用生理鹽水沖管，排盡注射器內空氣，調整好輸注速度，輸入藥物過程中，要密切觀察，一旦發現報警，要及時查明原因，是否管道受壓、阻塞、扭曲等，做出相應處理。

2.3 觀察和監測生命體征 高血壓病并發急性心力衰竭病情危重，治療要求短期內用藥達到有效血藥濃度，護士要嚴密觀察病情，接好動態心電監護儀，做好生命體征監測，密切觀察生命體征及神志改變。硝普鈉直接作用于血管平滑肌，降低動脈壓和外周阻力，增加組織有效灌注，明顯降低心臟后負荷，減少靜脈回流和心室舒張末期容量及室壁張力，從而改善心功能，適合于體循環阻力高的高血壓病急性心力衰竭，由于其起效快速，所以，在遮光下泵入硝普鈉時，要控制好速度，開始以最低滴速輸入，一般用藥后2～5m in起效，每5～10m in增加12.5μg/m in，根據血壓變化情況調整輸注速度，平均動脈壓下降不超過20mm H g，原血壓較高者，降低幅度不超過80mm Hg為宜，靜滴硝普鈉維持量為50～100μg/m in，血壓下降速度不宜過快，將血壓控制在110～150/70～80mm Hg范圍之內，患者心衰癥狀可得到明顯緩解。治療過程中避免出現嚴重低血壓，如患者出現心率增快、頭暈、惡心嘔吐、血壓過低，應減慢泵入速度或停用1～10m in，低血壓癥狀可緩解。由于硝普鈉含有氰化物，因此，長期使用要引起注意，應每日檢測血硫氰酸鹽濃度，如超過12mg％即應停藥[2]。

3 結論

高血壓病并發急性心力衰竭病情危急，需及時準確應用有效搶救藥物，硝普鈉是臨床用于治療急性左心衰竭的常用藥物，能夠快速改善急性心力衰竭患者的癥狀，使用微量注射泵輸注可使藥物的濃度、劑量精確恒定，而且還可將血壓控制在一個穩定的水平，為高血壓病并發急性心力衰竭搶救用藥提供極大方便和明顯的療效，值得臨床推廣。

[1]王一山,杭燕南,姚培炎,等.實用重癥監護治療學[M].上海：上海科學技術文獻出版社,2000：593.

[2]顧同進,殷民德,鄭松柏,等.現代內科疾病診斷和治療[M].上海：上海科學技術文獻出版社,2004：5.