1例重度子癇前期伴H E L L P綜合征和急性左心衰的護理

莫惠萍

HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥之一。HELLP綜合征主要表現(xiàn)為溶血、肝血清轉氨酶升高、血小板減少。這種并發(fā)癥嚴重威脅母嬰的生命，如救治不及時或漏診，可在短期內導致母嬰死亡。我院婦產科2009年3月22日收治1例妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征、急性左心衰，經及時搶救，痊愈出院，現(xiàn)將護理情況介紹如下。

1 病例簡介

患者，女性，39歲，孕8月余，因發(fā)現(xiàn)高血壓1月余，頭暈眼花3d，于2009年3月22日16時10分由平車護送入院。入院時查體溫（T）37℃、心率（P）95次/m in、呼吸（R）22次/m in、血壓（BP）230/170mm Hg。神清，時感胸悶、心悸、上腹部不適，精神欠佳，水腫（++++），尿蛋白（+++）。入院后即給予25％硫酸鎂靜滴解痙，心痛定10m g舌下含服降壓治療，因重度子癇前期，入院后于17時送急診行剖宮產術。17時57分，剖宮取出一健康男嬰，18時30分，安返病房休息，置入單間暗光病房,血壓166/123mm Hg,19點30分，患者出現(xiàn)煩躁不安,考慮先兆子癇，立即給予安定靜注，冬眠合劑靜滴鎮(zhèn)靜治療。3月23日患者全身仍水腫明顯，11h尿量760m l，尿液清，給予速尿利尿治療,口服藥物降壓，25％硫酸鎂繼續(xù)點滴解痙治療。急查血常規(guī)及肝功能，結果：血紅蛋白（H b）63g/L、血小板計數(shù)（PLT）54×109/L,，總膽紅素、間接膽紅素正常，乳酸脫氫酶402U/L,考慮中度貧血，部分性HELLP綜合征。給予靜脈輸血，補充血漿蛋白，繼續(xù)解痙治療。3月24日，患者仍感胸悶、劍突下疼痛、頭暈眼花，血壓下降不明顯，考慮口服降壓效果不佳，醫(yī)囑下病重，改用硝普鈉點滴降壓，給予特級護理，雙管輸液，每5m in測血壓1次，嚴格控制輸液滴數(shù)。3月25日下午3時患者突感胸悶、呼吸困難并咳粉紅色泡沫痰，考慮急性左心衰、急性肺水腫，立即給予端坐位，雙腿下垂，20％～30％酒精濕化氧氣吸入、西地蘭靜脈注射強心、速尿靜注利尿等治療搶救后癥狀緩解。經過嚴密觀察病情、精心治療護理后病情好轉，4月1日患者血壓140/85mm Hg,全身水腫消退，無胸悶、心悸、頭暈眼花等癥狀，血常規(guī)及肝功能正常，患者住院10d，痊愈出院

2 護理要點

2.1 心理護理 根據(jù)患者的心理狀態(tài)進行心理護理。我們對其講解疾病的相關知識，耐心解釋病情及治療情況，及時把檢驗結果告訴患者及家屬，講明積極治療的重要性和必要性，使她們消除顧慮，積極配合治療和護理。在搶救過程中，做到有條不紊，技術嫻熟，消除患者緊張恐懼心理。

2.2 病情觀察

2.2.1 術后監(jiān)護 應用心電監(jiān)護儀對產婦的血壓、脈搏、呼吸、心率進行監(jiān)測，并注意尿量的變化，防止HELLP時多器官功能損害發(fā)生，認真傾聽病人的主訴，當病人血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++）以上伴有劍突或右上腹疼痛、胸悶、惡心、嘔吐，并有流血征象，特別是皮膚黏膜有出血征象時，應及時報告醫(yī)生。常規(guī)檢查血小板和肝功能，注意尿色及量的變化，產后注意陰道流血情況及宮縮情況。

2.2.2 預防抽搐 患者應置于單人房間，光線暗淡，病室內空氣流通，溫度及濕度適宜，保證患者舒適，控制探視，治療護理操作輕柔，保持病室安靜，避免刺激。

2.2.3 掌握硫酸鎂使用注意事項，觀察治療后反應 HELLP綜合征以治療妊高征原發(fā)病為主，臨床常用硫酸鎂解痙、降壓。硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，因此在進行硫酸鎂治療時應嚴密觀察其毒性作用，并認真控制硫酸鎂的用量。因此，使用硫酸鎂前后應嚴密觀察和檢測病人的膝反射、尿量及呼吸情況，滴速以1～1.5g/h為宜，最快不能超過2g/h，防止硫酸鎂中毒發(fā)生,并在床旁準備10％葡萄糖酸鈣以備硫酸鎂中毒時急救。

2.2.4 靜脈通道的護理 由于多數(shù)患者四肢水腫，并且HELLP綜合征血小板減少，有出血傾向，為避免多次穿刺和確保靜脈通路的通暢，使用靜脈留置針頭，必要時作深靜脈插管，并予以妥善保留，以保證各項治療和搶救措施順利實施。

2.2.5 防止褥瘡和感染 患者因貧血抵抗能力低，容易發(fā)生感染，因此必須加強基礎護理，保持床單整潔干凈,定時給予患者翻身，按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。注意皮膚及口腔清潔，尤其是會陰護理，每日用1∶5000高錳酸鉀容液沖洗會陰2次，勤換會陰墊，保持會陰清潔。停留尿管應抹洗尿道口，防止泌尿道感染。

2.2.6 嚴密觀察血壓變化，注意用藥安全 ①每30m in測血壓1次。②使用靜脈降壓藥物時嚴格控制輸液速度。密切觀察血壓變化，必須注意的是，硝普鈉的代謝產物氰化物可與紅細胞的氫基結合而有毒性作用，故妊娠期高血壓疾病患者只有在應用其他降壓藥物無效時方可采用。③使用鎮(zhèn)靜劑時易引起體位性低血壓，囑產婦臥床休息，不能單獨下床活動，以免發(fā)生意外。④擴容治療時嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量，防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。

2.2.7 嚴密觀察出血情況 如發(fā)現(xiàn)患者皮下出血、口腔出血、血尿等，應避免使用肌內或皮下注射藥物，行各種穿刺后局部至少按壓5m in，以防出血。

2.2.8 其他護理 產婦產后不宜過早下地活動，注意下肢被動活動，防止栓塞發(fā)生，保持大便通暢。

3 討論

HELLP綜合征、急性左心衰、急性肺水腫病情兇險，發(fā)展迅速。護理人員首先應了解HELLP綜合征，急性左心衰、急性肺水腫，認識HELLP綜合癥、急性左心衰、急性肺水腫的特殊情況，同時要重視患者的主訴，才能發(fā)現(xiàn)其特殊臨床表現(xiàn)。通過對這例患者的治療護理，使我們深深體會到，護理人員敏銳的觀察力，豐富的臨床知識，高度的責任心和及時有效的治療措施是搶救成功的關鍵。