12例氣管切開術后患者護理體會

胡桂艷 于洪維

氣管切開術是臨床搶救和治療顱腦損傷、呼吸道阻塞等患者的重要手段，特別是在神經外科，其術后護理尤為重要，因此做好氣管切開患者術后的護理工作在患者的治療過程中起著非常關鍵的作用。現將12例氣管切開患者術后護理體會總結如下：

1 臨床資料

2007年10月～2009年10月我院腦外科氣管切開患者12例，年齡6～72歲，男8例，女4例，其中腦出血7例，顱內腫瘤1例，重度腦外傷4例。均經口氣管插管2～3天后行氣管切開術。

2 結果

本組2例患者氣管切開術后4天放棄治療自動出院，10例氣管切開后成功拔管，拔管后呼吸平穩，氣道通暢。

3 討論

行氣管切開術的患者往往病情危重，在常規進行專科治療的同時，護理工作亦十分復雜、精細，須注意以下要點。

3.1 充分的氧療 氧療是氣管切開術后常用的治療或支持措施之一，患者支氣管分泌物粘稠，痰液不易咳出，導致呼吸道阻塞，易造成肺感染，需吸入充分加溫濕化氧氣，以提高氧分壓增加氧療效果，同時保持呼吸道粘膜濕化，利于痰液咳出。

3.1.1 氧氣濕化 臨床常用蒸餾水，生理鹽水作氧氣濕化液，每天更換1次，王彥平等經實驗室和臨床試驗提出用0.1%～0.5%洗必泰溶液作濕化液代替餾留水和生理鹽水[1]，3～4天更換1次，既可有效抑制細菌生長，又能預防院內感染，對病人安全無害。

3.1.2 無創血氧飽和度監測 臨床用脈搏血氧定量法監測血氧飽和度(SPO2)，當發現SPO2下降，首先檢查傳感器是否松動，當SPO2低于90%，立即抽取動脈血監測血氣，增大氧流量，真正做到合理有效給氧。

3.2 氣道濕化

3.2.1 超聲霧化吸入 臨床上多根據病情，痰培養及藥敏試驗結果，加入相應藥物霧化，一般用5%碳酸氫鈉20ml，地塞米松5mg，慶大霉素8萬U，糜蛋白酶4000U每日4次霧化，保持管口氣霧32～35攝氏度，并監測血氧分壓情況。

3.2.2 氣道內給藥 持續滴注濕化，將靜脈輸液管剪去針頭，按靜脈輸液排氣法排氣，然后將頭皮針軟管插入人工氣道5～8cm，0.2～0.4ml/min持續滴注[2]。也可用生理鹽水100ml慶大霉素16萬U，地塞米松5mg，糜蛋白酶4000U，間隔3h1次，每次2～5ml，延管壁緩緩滴入，避免引起患者嗆咳不適，超聲霧化吸入也可和氣管內滴注藥液交替進行，次數可根據患者病情和痰液粘稠程序酌情增減。

3.3 正確有效吸痰

3.3.1 必要時吸痰 當病人咳嗽，呼吸困難，聽診聞及濕音，氧分壓及氧飽和度下降才吸痰，每次吸痰時間不超過15s，連續吸痰不得超過3次，如痰多，需再吸則應間隔3～5min，患者耐受后進行。

3.3.2 吸痰前后必須給予高濃度的氧氣 吸痰前后，需給予純氧2分鐘，并監測血壓、心率，一般血氧飽和度不致下降。

3.3.3 嚴格的無菌操作 吸痰時戴口罩、帽子、手套，吸痰管每次更換一根，口腔和氣道同時吸痰應遵循先氣道后口腔的原則。套管下的紗布每日更換兩次或根據情況隨時更換，更換紗布時可用3%雙氧水和75%酒精擦洗側面和周圍皮膚，同時注意紗布上分泌物的顏色和創面的清潔程度以判斷感染的情況。

3.3.4 選擇粗細適宜的吸痰管 通常選擇外徑小于1/2氣管插管內徑的吸痰管，成人可選用10～16號(2～3mm)的吸痰管，這有利于空氣進入肺內，預防過度負壓而致肺不張。

3.4 其它

3.4.1 各醫用導管、器具應嚴格清毒，如霧化器接管，氧氣濕化瓶特別重視氣管內套管的消毒，傳統的煮沸消毒已被取替，現臨床采用2%戊二醛浸泡30～60min，流水沖凈，無菌紗布擦干，每日4～6h一次，即方便又省時。

3.4.2 加強口腔護理，每日四次，可使用0.9%鹽水棉球，也可使用1.5%碳酸氫鈉液清潔口腔，可預防口腔感染[3]。

3.4.3 病室每日用0.5%過氧乙酸液拖地面2次，保持室溫20～22攝氏度，濕度60%～70%，也可用紫外線消毒，需戴墨鏡及注意遮蓋身體。

4.4 做好心理護理，對于意識清醒的病人，給予安慰及心理疏導，分散其注意力，使其配合，保證護理操作有序進行。

總之，氣管切開后必須正確科學護理，嚴密觀察病情，同時積極預防感染，包括氣道濕化，正確有效吸痰，以及嚴密口腔護理，減少并發癥的發生，使患者早日康復。

[1]王彥平,于學潔,等.洗必泰溶液用于氧氣濕化液的研究[J].護士進修雜志,2007,12(7):7.

[2]謝曉霞.氣管切術后呼吸道護理進展[J].實用護理雜志,1999,15(9):13-15.

[3]沈佩璋.昏迷病人口腔酸堿度與口腔護理[J].中華護理雜志,2006,33(9):551.