小切口非超聲乳化白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術708例療效觀察

譚德文，康文蘭，馬進麗，文曉霞

（重慶市開縣人民醫(yī)院：1.眼科；2.內二科 405400）

隨著社會進入老齡化，白內障成為全世界首要致盲眼病。其治療備受重視，并且方法日益先進。小切口非超聲乳化白內障摘除術具有創(chuàng)口小、不需縫合切口、切口愈合快、前房維持好、易于處理術中并發(fā)癥、術后反應小等優(yōu)點，并且簡便易行，安全可靠［1］。本院為加強防盲致盲工作，幫助本縣成功完成創(chuàng)建白內障無障礙縣，開展小切口非超聲乳化白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術以來，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2008年8月至2009年12月在本院眼科行小切口非超聲乳化白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術708例（715眼），其中男358例，女350例；年齡3～94歲。雙眼7例。老年性白內障689眼，損傷性白內障9眼，先天性白內障8眼，并發(fā)性白內障9眼。高血壓患者60例，經(jīng)藥物控制后正常；糖尿病患者17例，血糖降低至8mmol/L以下方進行手術。

1.2手術方法 術前30min用復方托品酰胺滴眼液散瞳，布比卡因表面麻醉及2%利多卡因結膜下浸潤麻醉，對配合較差者行球周麻醉。采用上方角膜緣后1mm處鞏膜上作直線型隧道切口進入角膜透明區(qū)1～1.5mm，以3.2mm穿刺刀于切口中央隧道底部刺入前房。向前房注入粘彈劑，用截囊或撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑6mm，水分離，待核松動后以旋轉法將核旋至前房，擴大切口至全長，用晶狀體圈匙自切口處將核托出。以注吸針頭接BSS液吸凈殘留皮質，前房及囊袋內注入粘彈劑，囊袋內植入人工晶體，調整人工晶體位置，注吸置換出粘彈劑，查看切口如無漏水不用縫合，部分患者縫合1～2針。結膜下注射慶大霉素和地塞米松混合液，單眼覆蓋。術后第1天開始滴氯霉素和地塞米松滴眼液，4h1次，約2周，口服抗生素3d。定期行視力檢查，裂隙燈顯微鏡檢查眼壓及眼底檢查。

2 結 果

2.1術后視力 術后1d及3d視力大于或等于0.5者分別占66.06%、89.29%，視力大于或等于0.3者分別占78.16%、95.29%。

2.2并發(fā)癥 后囊膜破裂玻璃體脫出10眼（1.4%），術后角膜水腫48眼（6.8%），后囊混濁40眼（5.6%），繼發(fā)性青光眼10眼（1.4%）。未見驅逐性出血、眼內炎等嚴重并發(fā)癥。

3 討 論

3.1視力 白內障摘除眼內植入人工晶體克服了術后戴鏡矯正視力而引起的不便，后房囊袋內植入人工晶體更符合人眼的生理狀態(tài)，術后可迅速提高視力。國內學者報道小切口非超聲乳化白內障摘除術后視力大于或等于0.5者占90.57%［2］，本組術后3d視力大于或等于0.5者占89.29%，表明本組術后視力恢復情況尚屬良好，與國內其他學者報道基本一致。白內障手術的目的是復明，恢復患者視力，術后視力的恢復取決于手術并發(fā)癥的存在，并發(fā)癥少，則視力恢復好［3］。

3.2術中并發(fā)癥 術中后囊膜破裂，包括懸韌帶離斷或伴玻璃體脫出，是白內障術中常見并發(fā)癥，一般有經(jīng)驗的醫(yī)師術中發(fā)生后囊膜破損率應低于3%［4］，本組術中后囊膜破裂玻璃體脫出10眼（1.4%），其發(fā)生率較低。后囊膜破裂玻璃體脫出主要發(fā)生在晶體核娩出、吸皮質過程中，術中如較早發(fā)現(xiàn)后囊膜破口，且破口小而位于中心或旁中心區(qū)，破口未延伸到赤道部，又無玻璃體外溢，此時小心輕巧操作仍可行囊袋內或睫狀溝固定的后方型人工晶體植入術。發(fā)生玻璃體脫出后，必須立即進行恰當?shù)奶幚恚安坎Ａw切除術是較好的處理方法，本院無此條件，故采取活結縫合切口，顯微鏡下用微型囊膜剪平虹膜面，瞳孔面將玻璃體充分剪斷，然后拉開切口用海綿或棉簽將前房或切口內玻璃體拉走，視情況可行人工晶體一期或二期植入。

3.3術后并發(fā)癥 少數(shù)患者術后出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如角膜水腫和后囊混濁等，角膜水腫常發(fā)生于術后早期，裂隙燈下可見角膜渾濁水腫，經(jīng)皮質類固醇治療后1周內消退。后囊混濁也較常見，文獻報道術后6個月至2年內發(fā)生率為20%～40%［4］。本組術后半年發(fā)生后囊混濁40眼（5.6%），其原因為晶體上皮細胞是晶體中保持增殖與分化能力的成分，白內障摘除術因創(chuàng)傷刺激引發(fā)修復機制，表現(xiàn)為上皮細胞移行、增殖和向成纖維細胞轉化；殘留的皮質或術后存在的炎癥造成纖維組織沿著后囊膜增生，因此術中應盡量清除晶體上皮細胞和皮質，拋光后囊膜，及時控制術后炎癥，降低其發(fā)生率。后囊混濁如影響視力可行Nd∶YAG激光治療。本組10眼影響視力，行Nd∶YAG激光治療，視力恢復，余30眼程度輕未影響視力，未予治療。繼發(fā)性青光眼，即術后高眼壓，觀察分析其原因多數(shù)為注吸粘彈劑不徹底，在前房內殘留，導致房水循環(huán)受阻使眼壓升高，及時使用降眼壓藥，眼壓可控制正常［5］。

在這次防盲白內障復明工程中作者采取小切口非超聲乳化白內障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術，術中采用超聲乳化術的連續(xù)環(huán)形撕囊、部分開罐式截囊、鞏膜隧道式切口等技術治療白內障取得良好的效果。術中出現(xiàn)的并發(fā)癥與操作不當、手術技巧掌握的熟練程度和患者合作程度等因素有關。雖然通常小切口手術不用縫合并可減少術后角膜散光的程度，但是對于切口較大、閉合性較差、不能配合的兒童和理解力較差的老年人以及獨眼者均應常規(guī)縫合1～2針，以確保術的安全性［6］。術后角膜水腫及虹膜反應與術中進入前房及注吸沖洗有關，手術器械進入前房次數(shù)越少、時間越短，術后反應越輕［7］。作者認為這種手術方法適宜在廣大基層醫(yī)院開展，術者應不斷提高手術技巧，術中避免不必要的手術操作，增加手術成功率。

［1］張效房，呂勇，馬靜，等.介紹一種小切口非超聲乳化人工晶體植入術［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22（5）：501.

［2］雍醫(yī)英.基層醫(yī)院開展手法小切口白內障摘出人工晶體植入術的體會［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29（2）：138.

［3］何開文，羅小祿，陳承燕，等.白內障復明手術1 485眼的臨床效果分析［J］.廣西醫(yī)學，2008，30（6）：901.

［4］謝立信，董曉光.人工晶體植入學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：159.

［5］蒲剛.653例老年性白內障非超聲乳化手術并發(fā)癥分析［J］.重慶醫(yī)學，2009，38（14）：1806.

［6］侯習武，張翠芳，許新梅.小切口非超聲乳化白內障手術的臨床應用［J］.海南醫(yī)學，2008，19（5）：39.

［7］黃煥光，唐彥惠，蘭慶豪.小切口白內障囊外摘除及人工晶體植入592例臨床應用［J］.廣西醫(yī)學，2008，30（4）：564.