記憶合金環抱器治療掌指骨干骨折25例

蔡 文，王 勇，楊業靜

（廣西壯族自治區玉林市第一人民醫院骨傷科 537000）

鎳鈦記憶合金有獨特的形狀記憶效應和優異的力學性能，其強度和硬度高于鈷基合金，耐磨性優于鈦合金與不銹鋼，是極具應用前景的醫用金屬材料［1］。作者于2003年5月至2008年10月應用鎳鈦記憶合金環抱器治療掌指骨干骨折25例，獲得較滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組25例患者均為掌指骨干骨折，其中男19例，女6例；年齡17～57歲，平均29.6歲。掌骨干骨折16例，中、近節指骨干骨折9例，伴肌腱、神經或血管損傷7例；開放性骨折12例，閉合性骨折13例；粉碎性骨折9例，橫斷型及斜型骨折16例；銳器傷10例，壓砸傷15例。

1.2手術方法 在臂叢麻醉下，用氣囊止血帶止血，閉合性掌指骨干骨折采用背外側入路，以骨折線為中心做2.5～3.5cm切口，牽開肌腱，顯露骨折端，清除凝血塊及纖維碎屑，骨膜外剝離軟組織。對開放性骨折病例進行徹底清創，依據傷口情況擴創，顯露骨折端。骨折復位后，根據骨折不同部位選擇4、5臂或6臂鎳鈦記憶合金環抱器，環抱器內徑比所固定骨骼直徑小10%～20%，使用時將環抱器置于4℃以下冰鹽水中，將每對臂向外拉開，置于復位后骨折處，加溫至37℃左右，臂形狀自動恢復而緊緊環抱于骨折遠、近段，產生固定作用［2］。合并肌腱、神經、血管損傷者給予Ⅰ期修復。術后第2天開始主動進行伸屈指功能訓練，對同時行肌腱修復者則在保護下進行有限主動活動。術后隨訪2～7個月，平均3.5個月。

2 結 果

2.1治療效果 骨折平均愈合時間為4.7周。關節功能按TAFS評分標準評定，優13例，良11例，差1例，優良率為96%。

2.2典型病例 患者，男，21歲，因車禍致傷右手及頭部伴昏迷1h入院。入院后行X線拍片示右中指近節指骨干骨折，頭顱CT示腦挫裂傷，硬膜外血腫。臨床診斷為右中指近節指骨干閉合性骨折、中型顱腦損傷、腦挫裂傷、急性硬膜外血腫。經神經外科治療2周病情充許后，在臂叢麻醉下分別行右中指近節指骨干骨折切開復位鎳鈦記憶合金環抱器內固定術，創口Ⅰ期愈合。術后患指即開始進行功能康復治療，術后第6周復查，骨折達臨床愈合，手關節功能按TAFS評分標準評定為優。

3 討 論

手部解剖結構復雜，功能精細，在發生骨折脫位后若早期處理不當，由于手部功能特殊性，后期將導致多種并發癥的發生［3］。準確復位、有效固定和合理進行功能鍛煉為掌指骨干骨折治療的主要原則。治療掌指骨干骨折方法有多種，各有利弊，臨床工作中應選取適當治療方法，揚長避短，最大限度地恢復手正常功能。對無移位或復位后穩定骨折，用石膏或夾板外固定是行之有效的方法，缺點是外固定易松動，不能早期活動，功能恢復時間較長。單枚克氏針固定應用最多，其操作簡單，穩定性較差，骨折兩端無加壓作用，固定時往往波及鄰近關節，可造成關節面損傷，單枚克氏針固定時不能防止旋轉，術后克氏針易松動滑脫，針尾外露易并發感染。交叉克氏針內固定的優點較單枚克氏針明顯，對非粉碎性骨折、長斜行及螺旋形骨折及不穩定性骨折都能達到不經關節的穩定固定，能抗旋轉，使早期功能鍛煉成為可能。此術式對操作者有一定要求，斜行穿針時極易滑動、移位，針的方向往往不按術者所設計的方向穿出，對橫斷形骨折行交叉克氏針固定術后，常發生骨折端分離，使骨折愈合受到影響。近年來有文獻報道應用微型鋼板行內固定的方法，具有復位好、固定牢、不經關節、不需外固定、可早期活動及功能恢復好等優點，但微型鋼板結構相對薄弱，所受應力有限，應力來自外部及內部［4］，且手術操作復雜，組織創傷大，術后有不少并發癥發生，如螺釘松動、應力集中致固定失效、鋼板所致不適或疼痛、肌腱粘連、感染、皮膚壞死、骨不連等。

記憶合金環抱器由縱形接骨板及其附在接骨板上數個環抱臂組成，類似“王”字結構。從材料學上看，其具有良好的生物相容性及理化性能，固定牢固，而且由于沒有螺釘等輔助設備，省去了鉆孔、攻絲等步驟，手術操作更加簡單方便。從生物力學固定特點上看，其在矢狀面上環臂承受應力，并向接骨板傳遞，避免了應力集中，防前后成角移位；在冠狀面上環抱臂承擔接骨板對側的張力，把骨折端牢固固定在環抱器上，可防側方移位；在橫斷面上，環抱臂本身為有力的防扭結構，可控制骨折端的旋轉；記憶合金對自身的幾何形狀有記憶功能，可對骨折端持續加壓，使骨折面碎骨片緊密對合。可見記憶合金環抱器治療掌指骨干骨折可有效防止骨折端的成角、旋轉、分離、縮短，避免了克氏針、鋼板等固定的滑動、松脫、應力遮擋等缺點，加上手術創傷較少，不需要剝離骨膜，對骨折端的血供影響較小，有利于骨折愈合，且術后可更早開始功能鍛煉，手的功能也能更早得到恢復。該術式在一定程度上克服了其他技術的局限性，有廣闊的應用前景。

作為一種骨折內固定器材，鎳鈦記憶合金環抱器治療掌指骨干骨折除了要遵循常規的內固定原則外，在治療的整個過程中要注意以下事項：（1）選擇的環抱器長度直徑要合適，要求遠近骨折端上至少各有2爪抓持骨折端，其直徑要比所固定的骨干小1～2mm，在近骨骺端時應選用錐形環抱器；（2）在安裝環抱器時在冰水中以專用器械充分撐開各爪，可暫時使用克氏針輔助固定骨折，環抱器安裝完成后拆除；（3）安裝環抱器時開口要面向骨折端，環抱器的體部在掌指骨的淺面，若為了固定方便而使環抱器的體部置于骨干的側方，拆除環抱器時難度較大，很容易出現斷爪、再骨折及損傷周圍組織等情況；（4）當骨折愈合拆除環抱器時，對軟組織的剝離要比一般的微形鋼板大，這是它的缺點，但只要用剝離子緊貼爪的表面剝離，推開軟組織，術野內放入碎冰屑，各爪因記憶效應而松動，利用針持就可拆除；（5）注意適應證的選擇，對非骨干骨折應選用其他的固定方式，如張金［5］應用張力帶治療中節指骨基底部背側撕脫骨折。

［1］張海軍，王栓科，趙斌.HAP涂層鎳鈦記憶合金的組織相容性［J］.中國修復重建外科雜志，2009，23（4）：468.

［2］宋曉飛，林月秋.鎳鈦形狀記憶合金在骨科的研究與應用［J］.西南國防醫藥雜志，2009，19（3）：353.

［3］金日浩，王夫平，冷樹立.微形外固定支架結合有限內固定治療38例46處開放性粉碎性掌指骨骨折分析［J］.重慶醫學，2009，38（15）：1932.

［4］張鑒，游朝勇.國產微形鋼板固定治療掌指骨骨折36例報道［J］.實用手外科雜志，2009，23（2）：106.

［5］張金.張力帶治療中節指骨基底部背側撕脫骨折［J］.重慶醫學，2008，37（2）：183.