急診醫學臨床教育探討

髙全杰，史 忠，鄧小飛，盧玉寶

（第三軍醫大學新橋醫院急診科，重慶400037）

急診醫學臨床教育探討

髙全杰，史 忠，鄧小飛，盧玉寶

（第三軍醫大學新橋醫院急診科，重慶400037）

急診醫學是醫學領域中一門新興的跨專業的邊緣學科。急診醫學教育從理論、方法、應用和評估都還處于起步階段。隨著社會經濟發展，人們生活方式的改變，以致我國目前疾病譜及死亡順位發生了明顯的改變，每年因猝死、心腦血管急癥、交通意外和急性創傷所致的死亡和傷殘事件急劇上升。人們對急診服務的需求不斷增加，對急診醫學人才的能力要求也越來越高。

急診醫學是以現代醫學科學發展為基礎，以臨床醫學的診治措施為手段，在機體整體角度上研究和從事急危重癥的及時快速救治及其科學管理體系的臨床綜合學科。也就是說，急診醫學是一門用最少的數據和最短的時間挽救生命的藝術［1］。急診醫學近年來取得了飛速發展，已形成了院前急救－急診科－急診ICU的急診醫療服務體系，急診面臨的臨床工作具有急危重性和突發性，對患者的搶救要求熟練而快捷，面臨“時間就是生命”，是實踐性很強的學科。臨床醫學教育是將理論與臨床實踐相結合，獲得臨床技能和掌握臨床常規工作的重要環節。這就決定了急診醫學教育模式要從知識傳授型向能力培養型轉變，教學方式要從封閉式教學向開放式教學轉變，教學內容從單一學科向多學科融合轉變?，F就本院急診醫學臨床實習教學的體會及相關問題探討如下。

1 急診醫學教育課程設置

現代科學技術的飛速發展為臨床醫學提供了許多先進的技術手段，促進了臨床醫學的發展，但也對急診醫療服務提出了更高的要求?，F代醫學本科教學中尚未將急診醫學作為一門獨立的學科，各種危重癥均按各系統疾病分開講授。此類設計體現了知識的系統性，但顯而易見其橫向聯系不足，影響學生臨床思維能力的培養。急診患者具有發病急驟、隨機性大、疾病譜廣、病情復雜需緊急處理等特點，所以急診醫學是實踐性很強的臨床學科。急診醫學教育應突出急診臨床特點，注重培養急診醫師快速反應的實踐能力。由于臨床實習時間有限，急診醫學應重點將各科知識橫向結合使之能夠融匯貫通。設置課程教學應包括急診醫學概念、危重病癥監護、心肺腦復蘇、急性中毒的救治、多器官功能障礙、多發性創傷及復合傷、快速心律失常及射頻消融治療、心肌梗死及介入治療、呼吸衰竭與呼吸機的臨床應用、腎功能衰竭與血液凈化、消化道出血與內鏡臨床應用、休克、彌漫性血管內凝血、急腹癥、意識障礙的救治和常用急救醫療技術等。實習帶教時多從急診癥狀講起，努力培養學生的應變和臨床辨證思維能力，使得急危重患者能在復雜多變的環境中得到快速、有效的治療，為后續的進一步治療創造有利條件。

2 模擬教學在急診醫學中的應用

隨著醫療安全意識的空前強調和醫學倫理學的發展，而急診醫學特點又為發病急、病情重，患者及家屬情緒均不穩定，急診醫療工作中任何小的失誤和差錯都能危及患者生命和引起醫療糾紛。為避免實習生在急診特殊環境中看得多、做得少的情況，因此模擬教學在急診臨床教學中尤為重要。醫學模擬教學是指利用模擬技術，創設出模擬患者和臨床場景，代替真實患者進行的臨床教學和實踐的教育方法，是更加理性化和人性化的醫學教育方法。學生通過單項操作模擬教學進行標準化、規范化練習，包括氣管插管、心肺復蘇、呼吸機應用、體外除顫技術和深靜脈置管等。在急診科設立操作訓練室，階段訓練后考核技能掌握情況。模擬設置不同復雜的疾病情景，針對性模擬心跳、呼吸驟停，呼吸循環衰竭，嚴重心律失常，休克及意識障礙等病例，要求學生在全真場景下參與完成從疾病的識別、分析、搶救治療全過程，鍛煉其救治的指揮、治療決策、實際操作綜合技能。急診醫學模擬教學采用“簡短理論講授、分項急救技術練習、綜合模擬演練、錄像分析總結”的國際流行模式進行培訓［2］。提高學生的綜合臨床技能，緩解臨床教學與患者之間的矛盾，從而提高臨床實習效果。

3 探索科學合理的臨床教學途徑

急診臨床教學質量關鍵在于帶教老師，一個好的臨床帶教老師將直接影響到實習生的實習質量。然而在市場經濟條件下，臨床帶教師除了繁重的臨床工作外，同樣要面臨外出會診、科研論文、課題及職稱等與自身利益密切相關的事情。實習帶教基本上是無償勞動，其帶教價值沒有得到真正的體現，付出和回報之間的不平衡，部分影響了帶教老師的帶教積極性［3］。教師應通過言傳身教直接影響學生，使學生全面掌握相關知識，達到實習的時效最大化：（1）首先進行道德意識和良好心理素質的示范和教育。由于急診醫學涉及知識面寬，對急診醫學人員素質要求高，只有樹立強烈的事業心才能形成與急診醫學環境相匹配的醫療作風，因此急診科是提高醫務人員職業道德修養的最佳場所，帶教老師通過自身的實際行動才能感染學生。（2）強調綜合知識運用和實際操作能力。帶教老師要努力引導學生把醫學基礎理論與急診醫學具體實踐結合起來，向學

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10.3969/j.issn.1671－8348.2010.16.028

R459.7；G642.44

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