乳頭溢液性疾病58例乳腺導管內視鏡下特征探討

蔡瑜嬌，王國威，楊 樺，劉 鈴

（1.第三軍醫大學新橋醫院普通外科，重慶400037；2.解放軍第三二四醫院醫務處，重慶400020）

乳頭溢液是門診女性乳腺疾病患者常見主訴之一，約5%為自發性乳頭溢液，而常規乳腺檢查也可發現約10%婦女存在乳頭溢液。而原有的檢查乳頭溢液病因的方法有乳腺導管造影、溢液細胞涂片、高頻B超掃描等，但診斷準確性均不高，一般診斷率為30%～60%。多種良、惡性乳腺疾病均可表現為乳頭溢液，術前很難作出準確判斷，而乳腺導管內視鏡為解決這一難題提供了幫助［1］。本文就本科2009年4月至2010年4月對58例乳頭溢液患者行乳腺導管內視鏡檢查，對病變導管進行觀察、評估和記錄，結合有關文獻分析不同乳頭溢液性疾病病變導管內的表現，分析報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組行乳腺導管內視鏡檢查乳頭溢液患者58例，年齡32～56歲。單乳單孔溢液31例，單乳雙孔溢液9例，雙乳單孔溢液18例。其中淡黃色溢液30例，白色溢液10例，暗紅色溢液18例。

1.2儀器 日本Fiber Tech超細乳腺導管內視鏡主要由FT－201主機、冷光源、光導纖維、硬性乳腺導管鏡、乳腺導管擴張器、取活檢器具、顯示器、電腦圖文采集系統等組成。可探查乳腺導管深約6cm。

1.3檢查方法 乳房皮膚消毒，鋪無菌孔巾，以2%利多卡因浸濕棉花片于乳頭局部濕敷30s后用00～01號擴張器選擇擴張欲檢查的乳腺導管開口后注入2%利多卡因1～2mL。再用02～06號擴張器進一步擴張乳腺導管后緩慢插入乳腺導管內視鏡，同時緩慢注入生理鹽水，以保持乳腺導管腔內壓力擴張乳腺導管，另一方面用生理鹽水可沖洗乳腺導管內分泌物，使視野清楚。檢查過程中拍攝、錄像并保留記錄。通過從乳房透出的光線中心可以確定病變方向和部位，根據乳腺導管內視鏡插入深度，可以確定病變距乳頭距離。檢查結束后排出乳內生理鹽水，如檢查中證實為乳腺導管炎或乳腺導管擴張則用5%甲硝唑沖洗乳腺導管，乳頭涂以金霉素軟膏，24h內禁止洗浴。應特別強調的是當乳腺導管內視鏡插入乳腺導管檢查過程中遇到乳腺導管分支角度大，不可盲目彎曲乳腺導管內視鏡，否則易折斷乳腺導管內視鏡；另外當導管腔阻塞時，不可使用暴力，應反復用生理鹽水沖洗，辨清乳腺導管阻塞原因，如為腫瘤，不可用乳腺導管內視鏡強行通過。

2 結 果

2.1乳腺導管內視鏡檢查結果 58例乳頭溢液患者中乳腺導管炎32例，乳腺導管擴張14例，乳腺導管內乳頭狀瘤和乳腺導管內乳頭狀病8例，乳腺癌4例（其中乳腺侵潤性導管癌3例，乳腺導管內癌1例）。

2.2乳腺導管炎的乳腺導管內視鏡下改變 病變管壁局部或廣泛充血、水腫，管壁欠光滑、彈性稍差，管腔內有較多滲出物；乳腺導管內壁表面發紅、粗糙，管腔內有較多白色絮狀滲出物和纖維架橋結構，導管壁隆起樣病變較小、較少。部分病例管壁灰暗易與乳腺癌相混淆。

2.3乳腺導管擴張癥的乳腺導管內視鏡下改變 病變管腔擴張而且通暢、管壁光滑，有光澤；擴張管腔呈粉紅色或淡黃色，毛細血管清晰可見，導管擴張腔內有絮狀物，通常可看到4～6級導管。常合并漿細胞性乳腺炎，有白色或黃色乳頭溢液。

2.4乳腺導管內乳頭狀瘤、乳腺導管內乳頭狀病的乳腺導管內視鏡下改變［2］病變管壁上結節樣隆起性病變，較為規則，表面光滑，病變以外管壁彈性好；乳腺導管內乳頭狀瘤位于1～2級導管，多為單發（本組4例），也可見多發乳頭狀瘤（本組2例），瘤體表面光滑，呈半球形或桑葚樣突向管腔，鏡下多呈黃色、紅色或紅黃相間色，可阻塞管腔，周圍乳腺導管壁光滑、彈性好，無凹凸不平現象。乳腺導管內乳頭狀瘤病常位于3～5級導管（本組2例）。多為多發的小球形或乳頭狀隆起樣病變，其周圍可見點狀出血，病變以下導管常被阻塞，乳腺導管腔內無架橋樣結構。

2.5乳腺癌的乳腺導管內視鏡下改變 乳腺導管內視鏡下乳癌的導管內生長的形態呈多樣化，但其有共同的特征。病變管壁上不規則的隆起性病變，沿內壁縱向生長形成橋樣結構，管壁僵硬失去彈性，容易出血，病變廣泛且沿乳腺導管腔內縱伸浸潤，導管腔內灰暗，可見脆弱的細胞性架橋樣結構。本組中乳腺浸潤性導管癌3例，乳腺導管內癌1例。

3 討 論

女性乳腺中都有15～20條主乳腺導管，分別開口于乳頭，再呈樹枝樣分支進入乳腺組織。當這些主乳腺導管、分支及其周圍發生病變時，常引起乳頭溢液，乳頭溢液的性質有血性、漿血性、漿液性、水樣、乳汁樣等。引起乳頭溢液常見的病因有［3］：（1）乳腺增生癥；（2）乳腺導管擴張癥和（或）乳腺導管內炎癥；（3）乳腺導管內乳頭狀瘤或乳腺導管內乳頭狀病；（4）乳腺癌。超細乳腺導管纖維內窺鏡是通過超細光導纖維對乳腺導管管腔和管壁進行觀察的設備，其探針僅0.7mm，比較容易插入乳腺導管內，其影像系統成像清晰，揭示了乳腺活體細微結構的奧妙。乳腺導管內視鏡優點［4］：（1）操作簡便，置鏡容易，成功率高；（2）創傷性小，對患者無明顯痛苦；（3）能直觀乳腺導管內病變，定位、定性準確；（4）對乳腺導管內微小病變，尤其早期乳腺癌診斷率高；（5）部分乳腺導管內良性病變還可經乳腺導管內視鏡作介入治療，免除手術帶來的創傷和痛苦；（6）操作安全，無明顯并發癥，可重復檢查。對乳腺導管內視鏡下不同乳腺導管病變特征的深入了解有利于乳頭溢液疾病的病因診斷。作者通過對58例乳頭溢液患者乳腺導管內視鏡下乳腺導管病變特征的觀察、記錄，結合文獻分析認為，乳腺導管炎鏡下表現為病變管壁局部或廣泛充血、水腫，管壁欠光滑、彈性稍差，管腔內有較多滲出物；乳腺導管擴張表現為病變管腔擴張而且通暢、管壁光滑；乳腺導管內乳頭狀瘤和乳腺導管內乳頭狀病表現為病變管壁上結節樣隆起性病變，較為規則，表面光滑，病變以外管壁彈性好；乳腺癌表現為病變管壁上不規則的隆起性病變，沿內壁縱向生長形成橋樣結構，管壁僵硬失去彈性。乳頭溢液患者的乳腺導管內視鏡下特征是疾病診斷的重要依據，并且對疾病的治療有指導價值。

［1］沈鎮宙，邵志敏.現代乳腺腫瘤學進展［M］.上海：科學技術文獻出版社，2002：47.

［2］Lijin Wang，Shaoshi Yang，Baojiu Xie，et al.Value of fiberoptic ductoscopy in diagnosing and treating multiporous nipple discharge［J］.Chin J Ciin，2008，5：211.

［3］汪立今，楊紹時，謝寶玖，等.乳管鏡在多孔乳頭溢液診斷及治療中的應用價值［J］.中國腫瘤臨床，2008，35（5）：245.

［4］涂巍，趙曼，于作夫，等.纖維乳管鏡在乳管炎及乳管擴張癥中的診斷及治療價值［J］.中華乳腺病雜志，2008，2（3）：54.