中醫藥治療變應性鼻炎近況

孫橋熔,嚴道南

(南京中醫藥大學,江蘇南京210029)

變應性鼻炎(AR)為I型變態反應,是特異性個體接觸致敏原后由IgE介導的介質釋放,并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病,屬中醫“鼻鼽”范疇。AR以突然和反復發作的鼻癢、噴嚏、流清涕為主要癥狀,發病率約為10%～20%[1]。對鼻鼽癥狀的描述可追溯到西周,《禮記?月令》曰:“季秋行夏令,則民病鼽嚏”,鼻鼽多因肺脾腎虛損,感受風寒或異氣、異物外襲而誘發。目前,國內外對本病無特效治療藥物,僅通過全身或局部給藥對癥處理。中醫藥主要調節臟腑氣血陰陽,通過改善機體內環境來降低其易感性。其療效作用較為持久,不良反應小。現就近年來中醫藥治療該病的概況,綜述如下。

1 辨證論治

王士貞等[2]將本病分為4型:肺氣虛寒,衛表不固型。脾氣虛弱,清陽不升型。腎陽不足,溫煦失職型。肺經伏熱,上犯鼻竅型。李健民[3]分為5型:風熱犯肺型,治法清熱宣肺利竅,方用仙方活命飲加減。濕困脾虛型,治法健脾化濁通竅,方用補中益氣湯化裁。膽腑熱盛型,治法疏肝利膽通竅,方用龍膽瀉肝湯為基本方化裁。腎陽虧虛型,治法溫腎納氣通竅,方用金匱腎氣丸加減。瘀血阻竅型,治以活血通竅,方用活血通竅湯加減。

現代許多學者認為,AR的許多客觀指標與中醫證型之間存在著一定的相關性,如李鵬[4]對常年性AR中醫辨證分型與微量元素關系初探,發現常年性AR患者頭發微量元素Zn、Cu、Mn的檢測中Zn值降低,Cu、Mn值升高,其中Zn值降低的順序為肺氣虛→脾氣虛→腎陽虛;嚴道南等[5]研究發現AR患者血清、鼻分泌物的IgE均高于正常人,其中虛寒證者又高于郁熱證者;組胺、5-羥色胺、一氧化氮和一氧化氮合成酶的水平也高于正常人,其中虛寒證者也高于郁熱證者。從這些研究中進一步尋找規律,可以促使中醫辨證的客觀化,促進中醫與西醫結合更好的發展。

2 基本方加減

嚴道南等[6]研究分析干祖望教授治療AR以清浮邪,攻夙疾為治療大法,因人、因時、因癥治宜,常用桂枝湯、小青龍湯;久病者用玉屏風散、補中益氣湯。在辨證選方的同時,適當加入一兩味具有抗過敏藥理作用的中藥,成為干祖望教授治療AR取得良效的法寶。林丹娜[7]利用麻黃細辛附子湯加減治療AR 76例,總有效率93.4%。伊春有[8]用麻黃附子細辛湯加味治療AR 100例,總有效率達98%。榮艷霞[9]運用玉屏風散加味治療AR 35例,總有效率97%。劉薔[10]用桂枝湯加味治療 AR 36例,總有效率83.33%。李高照[11]用蒼耳桂枝湯治療84例,總有效率95.24%;李漫等[12]觀察常年性AR,用自擬抗敏玉屏風湯治療30例,總有效率90.0%。唐月英等[13]用加味四君子湯治療脾氣虛型常年性AR,治療組為加味四君子湯加西替利嗪治療30例,總有效率86.7%,對照組為西替利嗪治療30例,總有效率63.3%。

3 單方驗方

朱春暉等[14]用嚴道南教授經驗方“溫陽益氣湯”治療AR 20例,療效達到80%。臧朝平等[15]利用扶正止鼽顆粒治療常年性AR,治療組總有效率為84.25%。張虹[16]運用干祖望教授的截敏湯加減治療AR 60例,總有效率為81.67%。動物實驗證明,截敏湯治療AR可能是通過提高鼻黏膜組織中乙酰膽堿酯酶(AchE)的活性,進而降低組織內Ach的水平來實現[17]。

4 針灸治療

陳仲新[18]采取前后配穴針刺治療AR 45例。身前穴選印堂、上迎香、合谷,身后穴選大椎、風池、肺俞。結果總有效率91.1%;單春欣[19]用迎香穴注射治療AR443例,總有效87.1%。廖育麟等[20]采取針刺取穴:迎香透鼻通,風池,列缺,上星,百會。加上耳穴貼壓:取內鼻,腎上腺,肺,內分泌,敏感區。療程3周。總有效率85.0%。李漫[21]耳穴貼壓法治療AR 34例,取耳穴神門、過敏區、肺、脾、腎、內分泌、皮質下、內鼻、外鼻等單純用耳穴貼壓法治療,結果總有效率94.1%。文志等[22]用中藥敷貼大椎、肺俞、脾俞、腎俞等穴治療118例,1月后總有效率88.1%;6月后總有效率78.0%;1年后總有效率為63.6%。

5 中西結合治療

劉東等[23]治療AR取地塞米松注射液和維生素B12注射液,注入迎香穴(雙)、阿是穴,總有效率為96.0%。蔡恒等[24]采用綜合療法治療常年性AR 40例,中藥內服:以溫肺止流丹加味;穴位注射:取胎盤注射液、維生素B1注射液、維生素B1混合后按穴注操作常規,分別注射于迎香、足三里、肺俞;中藥穴位貼敷:白芥子、細辛、甘遂,用代溫灸膏貼敷固定于肺俞、大椎、風門、脾俞、腎俞等穴位上;西藥治療:氯雷他定片10 mg。每日1次,同時使用含1%呋喃西林麻黃素、2%色苷酸鈉、0.02%地塞米松之混合液,滴鼻。結果總有效率92.5%。

6 結語

AR屬中醫“鼻鼽”范疇。“正氣存內,邪不可干;邪之所湊,其氣必虛”改善機體內環境平衡,提高免疫力,防止復發是中醫藥治療鼻鼽的優勢所在。由于診療標準不一,各療法尚缺乏科學的臨床證據,各療法的療效難以比較。故未來中醫進行AR臨床研究的方向,是進行診療標準規范化研究和多中心、隨機、對照、雙盲的臨床試驗,以更客觀地評價中醫藥對AR的近期和遠期療效。

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