雙子宮雙側(cè)妊娠異期分娩及文獻(xiàn)回顧

(萊蕪市婦幼保健院,山東萊蕪271100)

雙子宮是一個(gè)生殖道畸形,是雙側(cè)副中腎管完全未融合,形成兩個(gè)分離的宮體與宮頸,附有各自的輸卵管、卵巢、圓韌帶、闊韌帶等。雙子宮為兩個(gè)分離的宮體與宮頸,雙側(cè)宮頸可分開(kāi)或相連,常伴陰道縱隔,為國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)。

1 病案舉例

孕婦32歲,孕3產(chǎn)1存1,住院號(hào)8333。因“停經(jīng)35??周,陰道流液6 h,下腹部陣痛1?小時(shí)”,于2003年11月30日4:50急診入院。既往月經(jīng)正常,末次月經(jīng)2003年2月 25日。產(chǎn)科檢查:腹圍 100 cm,宮高35 cm,胎心規(guī)律,分別為140次/min、150次/min。宮縮30 s/3～5 min。胎位為 LOA/ROA。宮口開(kāi)大8?cm,胎膜已破。骨盆外測(cè)量正常。B超提示:(1)雙子宮雙胎頭頭位;(2)左側(cè)宮腔內(nèi)胎兒臍帶繞頸1周,羊水較少。擬診:(1)35??周妊娠臨產(chǎn)孕3產(chǎn)1存1;(2)雙胎(LOAROA);(3)胎膜早破;(4)雙子宮。

該婦系經(jīng)產(chǎn)婦,急入產(chǎn)房分娩。于5:00宮口開(kāi)全,因早產(chǎn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù),于5:22以LOA娩一長(zhǎng)女,外觀發(fā)育正常,體重1900g,阿普加評(píng)分10分。早產(chǎn)兒交臺(tái)下處理。于5:25查右側(cè)宮口開(kāi)大4?cm,胎膜未破。于宮縮間歇期行人工破膜,羊水清,量約60 mL。于6:20查宮口開(kāi)大5?cm,且產(chǎn)婦較緊張,給予安定10 mg靜推,產(chǎn)婦入睡。于7:25右側(cè)宮口開(kāi)全,于7:45助娩一次女,外觀發(fā)育正常,體重2200 g,阿普加評(píng)分10分。胎盤(pán)胎膜娩出完整。產(chǎn)后子宮收縮好,陰道流血不多。早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)新生兒科治療。

2 討論

雙子宮是一個(gè)生殖道畸形,是雙側(cè)副中腎管完全未融合,形成兩個(gè)分離的宮體與宮頸,附有各自的輸卵管、卵巢、圓韌帶、闊韌帶等。雙子宮為兩個(gè)分離的宮體與宮頸,雙側(cè)宮頸可分開(kāi)或相連,常伴陰道縱隔,為國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)。受孕后因子宮供血不足,蛻膜形成不良而流產(chǎn)。假如是生殖道畸形導(dǎo)致的流產(chǎn),應(yīng)做進(jìn)一步的檢查來(lái)決定是否適宜懷孕,必要時(shí)可通過(guò)手術(shù)矯正。有行宮腔鏡電切術(shù),將兩個(gè)子宮“合二為一”,為妊娠創(chuàng)造必要條件而獲成功的報(bào)道。由于我國(guó)促排卵藥物及輔助生育技術(shù)(assisted reproduction technologies,ART)起步比較晚,我國(guó)雙胎發(fā)生率大多在1.10%以下,接近自然發(fā)生率[1]。而雙子宮雙側(cè)妊娠發(fā)生率約為百萬(wàn)分之一[2]。雙子宮妊娠期并發(fā)癥較正常妊娠高數(shù)倍。新生兒體重較正常孕婦同孕齡胎兒體重低。孕期并發(fā)癥的發(fā)生率高,應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)[3]。雙子宮肌壁發(fā)育不良,妊娠晚期因胎兒生長(zhǎng)部分肌壁變薄可發(fā)生破裂[4]。雙子宮雙側(cè)妊娠常發(fā)生異期分娩。第一個(gè)胎兒娩出后,可等第二個(gè)胎兒娩出。雙子宮陰道分娩產(chǎn)后出血幾率較大,需警惕胎盤(pán)植入或粘連。應(yīng)正確處理第三產(chǎn)程,切勿操之過(guò)急,以免產(chǎn)后大出血的發(fā)生[5]。

[1]戴鐘英.多胎妊娠的原因及流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(2):1.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1310.

[3]王麗紅.雙子宮特殊妊娠的診治[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(12):897.

[4]單書(shū)立,李秀芬,姜玉.雙子宮不同側(cè)不同時(shí)妊娠1例[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,1999,12(15):48.

[5]王冰,段明英,牟瑞麗.宮內(nèi)、外同時(shí)妊娠1例[J].山東醫(yī)藥,2003,43(30):62.