中西醫結合治療第三腰椎橫突綜合征的體會

賀淑文,李吉平

(吉林省吉林中西醫結合醫院,吉林吉林132012)

第三腰椎橫突綜合征是腰痛或腰腿痛病人中常見的一種疾病。吉林省吉林中西醫結合醫院軟傷科自1996年8月-2000年8月對第三腰椎橫突綜合征采用阻滯后小針刀剝離,施推拿、按摩治療64例,取得滿意療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例,女14例,男50例,年齡最大58歲,最小20歲,病程最短2 d,最長3年;其中30例在劇烈體力勞動或運動后發病,5例無明顯誘因。患者常有腰部扭傷史,第三腰椎橫突尖端處壓痛明顯,痛位固定,其程度及性質不一。但經過中西醫結合治療后均收到良好的效果。

1.2 治療方法 用龍膽紫棉簽在腰第三橫突處涂壓痛點定位,俯臥位,常規消毒,取鎮痛液維生素 B6100 mg、維生素B12100 μ g、2%利多卡因5 mL、生理鹽水5 mL、康寧克通-A肌肉注射劑10 mg,左手拇指指腹由骶棘肌外側壓向第三腰椎橫突尖部,右手持裝有鎮痛液的注射器距左手拇指尖0.5 cm處、針尖達橫突時回抽無血,注入藥液4～5 mL,注藥正確病人可感到疼痛向臀部放射。將針退至皮下垂直刺入至有韌感區時,針尖達橫突尖端,可將針再進深0.5 cm,邊注藥邊退針,將剩余藥液注入,注藥正確病人感到疼痛向大腿內側放射。接著左手拇指腹由骶棘肌外側壓向第三腰椎橫突、右手持小針刀在阻滯處刀口線同骶棘肌平行刺入,當小針刀達橫突骨面,行橫行剝離松解,感覺肌肉和骨之間有松動感出針刀。一般1次即可完全治愈,如尚存有余痛,5 d后再重復1次。

1.3 注意事項 (1)操作時嚴格遵守無菌操作規程,以免操作部位感染。(2)行針刀時應注意不離骨面,以免引起并發癥。(3)禁忌癥:注意局部有感染者及對利多卡因過敏史不能使用此阻滯方法。

2 治療結果

參照《中醫病證診斷療效標準》[1],本組64例,經阻滯后小針刀剝離,施推拿、按摩手法治療1次,均獲愈。

3 討論

第三腰椎在腰椎正常生理性前凸的頂點,由于橫突最長,故所受杠桿作用最大,較易受到損傷。輕者產生橫突與肌肉附著處撕裂、出血、血腫繼而導致肌緊張和肌痙攣,因神經本身的血液供應不足或中止而導致神經水腫變粗,由此引起臀上皮神經疼痛。

在檢查時經常發現第三腰椎的橫突尖端處有明顯的局部壓痛,定位固定是本綜合征的特點。在長期隨訪的病人可觀察到在早期臀部、腰部稍顯豐滿,晚期則可顯示臀肌萎縮,對比所見有診斷意義。有些病人于第三腰椎橫突尖端處可觸及活動的肌肉痙攣結節,于臀中肌的后緣及臀大肌的前緣相互交接處可觸及隆起的索條狀物,并有明顯觸壓痛,曾有人認為此條狀物為臀上皮神經,而實際是緊張痙攣的臀中肌,因為平素的扭轉閃挫,使附著于腰橫突的韌帶、肌肉、筋膜受損傷,可能有部分纖維斷裂、局部反復出血、水腫誘出,而產生無菌性炎癥,以后導致軟組織粘連而出現局部壓痛及痙攣的結節。

鑒于第三腰椎橫突綜合征所致腰痛機理,筆者選用康寧克-A肌肉注射劑,能消除受損組織的水腫滲出,減少組織的粘連,從而達到消炎和鎮痛的效果,合維生素B6、維生素B12的協助治療,效果更佳。由于利多卡因的麻醉作用,注藥后再立即作局部按摩數分鐘,幾乎無疼痛,有效的按摩有利于肌肉松弛,可促進藥物擴散,收到良好的效果。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:121.