針刀治療屈指肌腱腱鞘炎82例療效觀察

楊 強,陳曉英,付高勇,李明波

(宜賓市第一人民醫院骨傷科,四川宜賓644000)

屈指肌腱腱鞘炎又叫扳機指、彈響指、狹窄性腱鞘炎,好發于拇指,次發于中指,臨床表現為患指不能伸屈,用力伸屈時疼痛,并出現彈跳動作,晨起和勞動后癥狀加重,在患指相應掌側面的掌指關節處常可捫到硬結,此硬結壓痛明顯,并隨手指屈伸而活動,硬結越大則手指屈伸受限越明顯。筆者采用針刀治療屈指肌腱腱鞘炎82例,療效顯著,無不良反應。報道如下。

1 臨床資料

選取2008年1月-2009年12月宜賓市第一人民醫院骨傷科門診屈指肌腱腱鞘炎患者82例,女59例,男23例;年齡25～68歲,平均年齡 47歲;發病拇指48例,中指29例,無名指5例;病程1月～1年,平均4月。主要癥狀體征:早期手指屈伸時疼痛,嚴重時不能自主屈伸,有交鎖現象,被動屈伸時有磨擦感或伴有彈響及疼痛,有扳機樣感覺。觸診可在患指掌指關節處觸及結節。壓痛明顯,硬結隨手指活動。病例選擇標準:全身情況良好,無手術禁忌癥,局部癥狀明顯。

2 治療方法

2.1 體位 患者平臥于治療床,取患指掌面向上擺放在身體側方;術者坐于患側。

2.2 定點 在患指掌面的掌指關節處觸及條索狀的有壓痛的結節作為進針點,并以龍膽紫作標記。

2.3 消毒鋪巾 患指全手掌常規消毒,術者戴無菌手套,鋪無菌孔巾。

2.4 局部麻醉 抽吸2%的利多卡因3mL以5號針頭從定點處進針,針尖指向指端,進針約0.5 cm,回抽無血,試探性推藥0.5 mL,局部無隆起,患指條索狀隆起或指端膨脹,說明針尖位于腱鞘內,把余藥液全部推注完。

2.5 針刀治療 取漢章牌Ⅰ型4號針刀,右手持刀,左手固定患手,左拇指捫壓固定住掌指關節處的結節或硬物,從局麻的針眼處垂直進針刀,直達骨面,刀口線與手指縱軸一致,在硬結上作切開剝離,再作縱或橫行剝離。注意針刀不要向兩側偏斜,以免損傷指部神經及血管,術中隨時將針刀退出,囑患者伸屈患指,要術者左手拇指感覺患指屈伸時已無阻力或摩擦、彈響,患者自己亦覺患指屈伸順暢靈活自如,方可結束手術,若有則要按上法再行剝離松解,直至阻力及磨擦感、彈響消失。術后以無菌敷料覆蓋針眼,并再次幫助患者用力屈伸患指數次,以松解殘余粘連。

2.6 術后注意 患指3 d內保持皮膚清潔干燥,每日伸屈患指10～20次,15 d內均行患指熱敷保暖,以防止局部再粘連。

3 治療結果

本組患者術后彈響均消失,患指活動順暢自如,其中48例患者1周內腫脹完全消失,功能完全恢復,僅針眼處壓痛;22例患者2周內腫脹完全消失,針眼處稍壓痛;12例患者3周內患指屈伸時感輕微疼痛,囑其加強局部熱敷,4周后隨訪功能完全恢復。本組均隨訪3月無復發。且無任何不良反應。

4 討論

屈指肌腱腱鞘包繞指淺屈肌腱和指深屈肌腱,此腱鞘由外層腱纖維鞘及內層滑液鞘組成。腱纖維鞘是由掌側深筋膜增厚所形成的管道,附著于指骨關節囊的兩側,對肌腱起著固定和潤滑作用。肌腱滑液鞘是包繞肌腱的雙層套管狀的滑液鞘,分臟層和壁層。臟層包繞肌腱,壁層緊貼纖維鞘的內側面。滑液鞘起著保護肌腱,避免摩擦,起著潤滑的作用[1]。掌指關節處的纖維鞘管較厚且硬,此處也是指屈肌腱屈曲時力量向遠方傳達的支點,這一解剖特點構成了在局部發病的內在條件,若手指不恰當地作長期、過度且快速的活動,可導致纖維管反復地壓迫和摩擦管內的肌腱,肌腱損傷后,腱鞘修復結疤,使局部鞘管逐漸增厚,滑液分泌減少,使摩擦損傷加劇,形成環狀狹窄,產生疼痛并影響肌腱的滑動,即腱鞘炎[2]。用針刀將纖維鞘內的粘連松解,瘢痕刮除,使手指部的動態平衡得到恢復,就達到治療目的。利用針刀在皮下切開狹窄的鞘管,治療狹窄粘連緊密的腱鞘炎,可代替外科手術[3]。配合小劑量的利多卡因在腱鞘內注射,有良好的消炎和鎮痛作用,并減少針刀反應[4-5]。

[1]朱漢章.小針刀療法[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:178.

[2]李鵬程.漢章針刀外科學[M].太原:山西科學技術出版社,2007:209-210.

[3]金宏謨,岳東文.針刀為主配合藥物治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎120例[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(5):731.

[4]梁家琛.小針刀治療跟痛癥396例臨床療效觀察[J].廣西醫學.2006,28(7):1025-1026.

[5]蔡萬德,聶金娜,高學漢.指屈肌腱腱鞘炎的臨床研究[J].長春中醫藥大學學報,2008,24(1):85.