二陳湯加味治驗舉隅

華曉威

(鎮賚縣鎮賚鎮第一社區衛生服務中心,吉林鎮賚137300)

二陳湯出自《太平惠民和劑局方》由茯苓、甘草、陳皮、半夏、生姜、烏梅組成,全方藥味少而精,配伍嚴謹。二陳湯加味臨床用于治療毛細支氣管炎患兒的咳喘與腹瀉,療效滿意。

1 病案舉例

金某,男,14個月,2009年3月6日就診。患兒于診前6 d出現咳嗽喘促,痰涎壅盛,喉間痰鳴。近2 d又出現腹瀉,稀水樣便,色黃如雞蛋湯,少量黏液,夾雜不消化食物,日十余次。查體:體溫36.8℃,神清,體肥虛胖,氣促鼻扇,口唇紅。心率130次/min,音純律整無雜音,雙肺滿布痰鳴音。腹膨隆,叩診少許鼓音。指紋淡,現于風關。X線檢查:雙肺紋理增粗。血常規:WBC 9.8×109/L,NE 32.5%,LY 65.4%。便常規:見脂肪球,WBC 1～2/HP,潛血陰性。診斷:毛細支氣管炎、嬰幼兒腹瀉。治法:健脾祛痰平喘,清熱利濕止瀉。處方:茯苓10 g,甘草5 g,清半夏3 g,陳皮10 g,黨參10 g,白術10 g,薏苡仁10 g,桑白皮10 g,白芥子5g,萊菔子10g,葛根10 g。水煎服,2日1劑,日3次口服,連服6 d。該患兒喘平偶咳,狀態如常,聽診雙肺未聞顯變,便質成形,便色黃,腹軟。血、便常規正常。

2 體會

毛細支氣管炎是小兒呼吸系統常見病,屬于中醫哮喘范疇。以咳嗽喘促,喉間痰鳴為主癥,常伴有腹瀉,表現為“上盛下虛”之候。小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,脾常不足,脾虛是其根本原因。脾主運化,表現為運化水濕和運化水谷兩個方面。脾失健運,水液代謝失常,濕邪內生,聚濕成痰,停于胸中,肺氣壅遏,肺失宣肅,津液失布,肺氣上逆,則表現為咳嗽喘促,喉間痰鳴。《證治準繩》中說“善治痰者,唯能使之不生,方是補天之手。”,《醫宗必讀》中說“脾為生痰之源,治痰不理脾胃,非其治也”。二陳湯健脾化痰,以杜生痰之源,又能消解痰涎、化痰以達到健脾之目的[1]。小兒泄瀉的病變在脾胃,脾虛則濕盛,濕盛又遏脾。脾胃虛弱生化無權,脾失健運,從而影響脾胃運化吸收功能。《景岳全書·泄瀉》中說:“泄瀉之本,無不由于脾胃,脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣,不能輸化,乃致合污下降而泄利作矣”。脾虛清陽不升,清氣下陷,小腸泌別清濁功能障礙,消化功能紊亂,清濁相混下注而為泄瀉[2]。方中茯苓淡滲,健脾滲濕;半夏辛溫性燥,歸脾胃肺經,燥濕化痰,用于脾不化濕痰涎壅盛的咳嗽氣喘,為治濕痰要藥。與茯苓配伍,燥濕化痰效增;陳皮理氣調中,燥濕化痰,用于痰濕壅滯肺失宣降的咳嗽氣逆及濕濁中阻的腹脹、大便稀薄;黨參、白術補益中氣,補氣健脾,燥濕利水,滲濕健脾;桑白皮瀉肺平喘,能清肺消痰而降氣平喘;白芥子利氣祛痰;萊菔子消食化積,降氣化痰,用于腹脹痛泄瀉,痰涎壅盛咳嗽氣喘;葛根升發清陽,鼓舞脾胃清陽之氣上行以復脾胃升降之機;甘草止咳平喘,補脾益氣,緩急止痛,緩解支氣管痙攣及胃腸平滑肌痙攣,且可調和諸藥。全方健脾祛痰平喘,清熱利濕止瀉,濕祛脾旺,脾胃功能得健,津液得以正常輸布,痰無由生,咳喘無根,脾氣升發,清陽得升,運化行,清濁分,泄瀉自愈,標本兼治,實為治療毛細支氣管炎患兒咳嗽喘促伴腹瀉的有效方劑[3-4]。

[1]田秀英.二陳湯加減在肺系疾病中的運用[J].北京中醫藥大學學報,1999:22(4):67.

[2]蔣伯勛,張德仁.七味白術散治療小兒非感染性腹瀉[J].中醫藥臨床雜志,2008:20(5):502.

[3]華玉淑,唐漢慶.四君子湯加減治療老年慢性支氣管炎54例[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(4):517.

[4]劉偉,孫增濤.中醫藥對慢性阻塞性肺疾病多靶點治療作用研究概況[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(4):626-627.