阿是穴及其在推拿臨床中的應用

楊昌金

(隆林各族自治縣人民醫(yī)院,廣西隆林各族自治縣533400)

阿是穴是指既無具體名稱、又無固定位置,而是以壓痛點或其它反應(如麻脹)點作為施術(shù)部位的一類腧穴。在阿是穴上進行推拿按摩,具有作用直接、療效快捷甚至立竿見影之功效[1]。基于此,筆者現(xiàn)對阿是穴及其在推拿臨床中的應用,淺析如下。

1 阿是穴

阿是穴最早見于唐代孫思邈的《千金要方·灸例》:“吳蜀多行灸法,有阿是之法。言人有病痛,即令捏其上,若里當其處,不問孔穴,即得便快或痛處即云‘阿是'。灸刺皆驗。故曰阿是穴也”。意指按捏其病痛部位,病人感到舒適或疼痛處就可以作為針灸施術(shù)的穴位。溯本求源,《千金要方·灸例》中的這種灸刺方法早已包含于《內(nèi)經(jīng)》各篇有關部分中,如《靈樞·經(jīng)筋篇》曰:“以痛為腧”,《素問·繆刺論》曰:“疾按之應手如痛,刺之”,《素問·骨空論》還說“切之堅痛如筋者,灸之”,《靈樞·五邪》“以手按之,快然乃刺之”等等。以后《扁鵲神應針灸玉龍經(jīng)》將阿是穴稱之為“不定穴”,《醫(yī)學綱目》稱之“天應穴”,其名雖異,而其義大致相同。但隨著時代發(fā)展和臨床應用,許多醫(yī)家已經(jīng)忽視了其概念中不同的部分,將其含義中相同的部分擴大了而將這些概念等同起來。不管這些概念的本義有多少不同,但在取穴過程中,重視疼痛這一機體反應是它們的相同點。因此“以痛為腧”和“阿是穴”都是在腧穴逐漸形成過程的特定階段中確定腧穴的一種方法,它們之間已經(jīng)沒有原則的界限[2]。但如果將阿是穴與壓痛點完全等同起來作為阿是穴概念的提法是狹隘的,也是不合理的[3],因為古代所提的阿是穴概念,多在于突出說明可以在病痛點或距離病痛點較遠的反應點上施治,并未完全排除是經(jīng)穴或奇穴的可能性:如“以痛為腧”的痛點,就不能完全肯定不是經(jīng)穴或經(jīng)外奇穴;對某個具體的病而言,阿是穴可能就是經(jīng)穴或經(jīng)外奇穴,或經(jīng)行路線上的其他非穴部位,也可能是非經(jīng)非穴的部位;此外,阿是穴又是人們對穴位認識的中間階段時對不知名特殊穴位的暫時性命名,如現(xiàn)今的奇穴“闌尾”“膽囊”,在未被命名而被取作腧穴時,則稱阿是穴,但它們分別位于胃經(jīng)和膽經(jīng)。

2 阿是穴在推拿中的應用價值

在推拿治療疼痛性疾病以及軟組織損傷致疼痛的相關疾病中,阿是穴具有重要的臨床應用價值。文獻研究[4]提示阿是穴主要作用是止痛,主要適用于關節(jié)及軟組織病變或損傷,其次才是內(nèi)科疾病、五官科疾病、皮膚科疾病以及其他病變導致的疼痛癥狀治療。上述文獻研究雖然是對阿是穴在針灸療法中的應用分析,但推拿療法與針灸療法一樣都是對經(jīng)絡與穴位的刺激來治療疾病,二者殊途同歸。中醫(yī)對疼痛的病機的認識認為“不通則痛”。“不通”即指氣血運行不流暢的阻滯現(xiàn)象,不通之處,往往是阿是穴所在,而通過推拿手法可以起到行氣血、通經(jīng)絡的作用。可以說,在臨床實踐中,一個推拿醫(yī)生在給病人治病時,在手法的運用過程當中幾乎無時無刻、有意無意地不在對阿是穴進行手法刺激。甚至有人認為,阿是穴是推拿按摩治病的首選穴,推拿按摩治病離不開阿是穴,且阿是穴在推拿中的應用價值除了其極佳的臨床療效外,還可用于疾病診斷與判斷療效,如醫(yī)者利用阿是穴反應病候的特點,確診病在臟、在腑、在經(jīng)、在絡以及病情的輕重;阿是穴的存在與消失,可以反映疾病的存在與消失,如踝關節(jié)軟組織扭傷出現(xiàn)阿是穴,按摩觀察到當阿是穴疼痛減輕則軟組織扭傷緩解,腰椎關節(jié)病在腰部和下肢部出現(xiàn)阿是穴,經(jīng)過按摩阿是穴疼痛消失,病就治愈[5]。

3 阿是穴在推拿中的應用

尋找疼痛、條索、腫痛、痙攣、粘連等病理反應是尋找阿是穴的常見方法。圍繞病變部位相關的肌肉、筋膜是阿是穴主要選擇部位,可以是附著點,也可以是肌腹、筋膜之間,或者是支配這些組織的神經(jīng)隸屬節(jié)段,發(fā)現(xiàn)疼痛、條索、腫痛、痙攣、粘連都可以輔助確定阿是穴[4],如肩周炎的治療局部選穴可見自肩背部尋找壓痛點或在肩關節(jié)周圍阿是穴,或是在上臂活動時尋找最痛點[6]。當然,痛感不是取阿是穴的唯一感應,孫思邈的“即得便快成(或)痛處”,強調(diào)的首先是舒適感,其次才是痛感。臨床上尋找阿是穴,除首先要詢問患者“即得便快或痛”之外,還應注意醫(yī)者手下的感覺。如《靈樞·刺節(jié)真邪》指出:“用針者,必先察其經(jīng)絡之虛實,切而循之,按而彈之,視其應動者,乃后取之而下之?！痹凇端貑枴るx合真邪論》載:“必先捫而循之,切而散之,推而按之,彈而怒之,抓而下之,通而取之,外引其門,以閉其神?！痹趯ふ野⑹茄〞r,還應注意到阿是穴的位置與病灶及臟腑經(jīng)絡關系密切。一般說來,痛點多在病變的局部和周圍,如腰扭傷的病人,壓痛點多在腰的兩側(cè)腰眼處或脊柱。在阿是穴與臟腑經(jīng)絡的關系方面,指病變的痛點多出現(xiàn)在臟腑所在的部位和經(jīng)絡循行路線上,如患心臟病的人,心前區(qū)或左肩有壓痛;闌尾炎的患者在足陽明經(jīng)的循行路線上,足三里穴之下有壓痛點;患膽病的人,在足少陽膽經(jīng)的循行路線上的陽陵泉穴的下方可有壓痛點。另外,五臟六腑的病變有可能在背俞穴上有敏感反應點,因為臟腑之氣輸注于背俞穴。以阿是穴為主推拿的具體操作多以一拇指螺紋面或雙手拇指疊加對準阿是穴進行或點按,或點揉,或按揉,遇條索結(jié)節(jié)應加以彈撥與理筋,而對于肌肉豐厚的部位如腰部及臀部則可以采用肘壓法。

[1]劉樹航,劉長普.阿是穴推拿治療軟組織損傷的臨床體會:附284例報告[J].按摩與導引,1999,15(1):10-12.

[2]尹萍,郭長青.“以痛為腧”含義演變探析[J].吉林中醫(yī)藥, 2009,29(6):467-469.

[3]趙小艷,韓英杰.“阿是穴”淺論[J].中國民間療法,2006,14 (10):4-5.

[4]葉永銘,趙宏,劉志順,等.阿是穴研究概況[J].北京中醫(yī), 2006,25(10):633-636.

[5]吳材林.論阿是穴在按摩臨床的應用[J].按摩與導引, 2002,18(2):2-3.

[6]袁相龍,厲巧.穴位注射結(jié)合溫針治療肩關節(jié)周圍炎60例療效觀察[J].新中醫(yī),2002,17(7):47-48.