心理性亞健康的研究

雷龍鳴,李燕燕,何育風(fēng)

(廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院推拿科,廣西南寧530023)

亞健康狀態(tài)是指介于健康與疾病之間的中間狀態(tài)。隨著地球環(huán)境的破壞、社會競爭壓力的加大、生活節(jié)奏的加快以及生活方式的改變,處于亞健康狀態(tài)的人群越來越多。亞健康的臨床表現(xiàn)多種多樣,根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)的不同又可將其分為軀體性、心理性和社會交往性亞健康3種[1]。心理性亞健康是亞健康的一種重要類型,其主要臨床表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定與輕度抑郁等精神、情緒癥狀。謝雁鳴等[2]明確指出心理性亞健康作為亞健康的一個臨床亞型客觀存在。本文試對心理性亞健康的研究現(xiàn)狀加以闡述。

1 心理性亞健康的概念及流行病學(xué)研究

目前有關(guān)心理性亞健康尚未有明確統(tǒng)一的概念,國內(nèi)學(xué)者對心理性亞健康的定義主要有:張榮興等[3]認(rèn)為心理亞健康是以頻繁出現(xiàn)的情緒躁動、興致低落、注意力不易集中、過分敏感或行為能力下降等表現(xiàn)為特征的存在狀態(tài);董玉整[4]則把人們在身心情感方面處于健康與疾病之間的健康低質(zhì)量狀態(tài)及其體驗定義為心理亞健康;而劉歡歡等[5]認(rèn)為心理亞健康其主要臨床表現(xiàn)為抑郁,是介于心理健康與精神疾病之間的中介狀態(tài),這些狀態(tài)均未達(dá)到精神病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),但給人們的工作和生活帶來很大的影響,如不引起重視可能誘發(fā)軀體疾病、精神疾病和心理危機。

實際上,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所提到閾下抑郁、抑郁亞綜合征與抑郁的亞綜合征以及抑郁狀態(tài)等等在診斷上不能構(gòu)成“抑郁癥”,因而與心理性亞健康頗為相似。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,全世界抑郁癥的實際發(fā)病率為5%～10%,中國人口中20%具有抑郁癥狀。美國2003年的一份調(diào)查資料顯示,有13.4%的大學(xué)生可被診斷有抑郁癥狀[6]。中國青少年研究中心調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,中國有3 000萬青少年有情緒障礙和心理問題,其中大學(xué)生心理和行為障礙率為16.0%～25.4%,近年來還有上升趨勢[7]。中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會在2008年公布了一項針對全國青少年進(jìn)行的心理健康調(diào)查結(jié)果:中國處于心理性亞健康狀態(tài)的青少年約有3 000萬人。

2 心理性亞健康的測評及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)干預(yù)措施

由于心理性亞健康更多的是涉及不適主訴,是以軟指標(biāo)作為依據(jù),因此有必要選擇合適的量表對其進(jìn)行評價,以期形成較為客觀和可分析的數(shù)據(jù)。賁學(xué)芳等[8]在非疾病人群中采用美國疾病控制預(yù)防中心(CDC)針對亞健康狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《癥狀自評量表(SCL-90)》而設(shè)計的《軍隊干部亞健康狀態(tài)問卷》進(jìn)行測評。劉歡歡等[9]以康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)(CMI)進(jìn)行調(diào)查,根據(jù)量表所附神經(jīng)癥識別圖對人群心理狀況進(jìn)行識別分類(健康、準(zhǔn)健康、準(zhǔn)神經(jīng)癥、神經(jīng)癥),識別落入準(zhǔn)神經(jīng)癥區(qū)域且不良心理狀況持續(xù)2周或以上時間者,定義為心理亞健康。裴雯[10]將測評心理性亞健康研究生的標(biāo)準(zhǔn)定為:在排除懷疑為神經(jīng)癥或其他心理疾病的前提下,SCL-90分?jǐn)?shù)處于160～240分之間,各項因子分＞1且＜3,自我感覺心理狀況不良持續(xù)2周或以上者,界定為心理亞健康狀態(tài)。

關(guān)于心理亞健康的調(diào)治,李一云等[11]發(fā)現(xiàn),部分心理性亞健康人群雖然感到工作不順利,缺乏工作熱情,乏力、嗜睡等,但他們只承認(rèn)具有軀體不適,根本不接受這是一種情緒障礙,從而僅接受一般的對癥治療,不愿意接受抗抑郁藥物的治療或僅接受低劑量的治療,這正是造成了這部分人群具有如此高的患病率和治療效果差的原因之一。治療上目前國內(nèi)采用中藥調(diào)理[12]、精神科藥物治療[13]等方法均對心理性亞健康狀態(tài)具有一定的治療效果。生物反饋治療對心理狀況主要表現(xiàn)為焦慮、失眠的心理性亞健康人群效果非常明顯[5]。賁學(xué)芳等[8]采用不同的樂曲給予音樂治療,發(fā)現(xiàn)音樂治療能改善軍人心理亞健康的多數(shù)癥狀。吳卉慧[14]發(fā)現(xiàn)合理的營養(yǎng)膳食、有針對性的心理指導(dǎo)、景觀治療和體能訓(xùn)練、豐富多彩的文體活動以及有針對性的按摩等,對心理性亞健康狀態(tài)有著明顯的治療作用。朵皓英[15]采用支持性心理治療及睡眠衛(wèi)生教育對亞健康的失眠進(jìn)行干預(yù),具有一定療效。

3 中醫(yī)對心理性亞健康的認(rèn)識及研究

從中醫(yī)理論上看,亞健康狀態(tài)所表現(xiàn)出來的臨床癥狀與中醫(yī)“虛勞”十分類似,其證型以臟腑、氣血、陰陽失調(diào)所致的“本虛標(biāo)實”證為主。從病因病機方面,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的精神、意識、思維活動與機體生理病理狀態(tài)相互關(guān)聯(lián),中醫(yī)學(xué)的五臟藏神論、七情病因論、形神合一論、氣質(zhì)類型論等有著豐富的心身醫(yī)學(xué)內(nèi)涵。因情志過極導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),是導(dǎo)致各種類型亞健康狀態(tài)發(fā)生的重要原因[16]。飲食不節(jié)、起居無常、情志不遂、勞逸無度、年老體衰等導(dǎo)致臟腑氣血陰陽失調(diào)或內(nèi)生五邪或耗傷正氣,此為心理性亞健康的主要病因病機[17]。在與臟腑的關(guān)系方面,趙英明等[18]提出亞健康狀態(tài)與五臟六腑均有關(guān),但與脾、心、肝、腎關(guān)系更為密切。宮艷華等[19]認(rèn)為,五臟虧損,功能低下,或五臟功能失調(diào),均可呈現(xiàn)亞健康狀態(tài),對亞健康狀態(tài)的辨證應(yīng)以氣血陰陽虧虛為綱,以五臟虛候為目。在具體證型方面,尉平平[20]把亞健康狀態(tài)分為肝郁氣滯型、心脾兩虛型、腎虛型,其中的肝郁氣滯型、心脾兩虛型亞健康與心理性亞健康的臨床表現(xiàn)十分接近。

袁立霞等[21]根據(jù)亞健康患者臨床表現(xiàn),運用中藥辨證論治:肝郁氣滯證方用柴胡疏肝散加減,肝脾不調(diào)證用逍遙散加減,心脾兩虛證方用歸脾湯加減,心腎不交證方用天王補心丹或三才封髓丹加減等。魏凌霄[22]對肝郁氣滯型亞健康(相當(dāng)于心理性亞健康)采用針灸治療,穴取:合谷、太沖、氣海、足三里、三陰交等,療效較好。劉彥嶺等[23]認(rèn)為推拿對受術(shù)者具有心理調(diào)整作用,保健推拿療法具有明顯的醫(yī)患關(guān)系優(yōu)勢,因為從心理學(xué)角度來看,觸、摸、按、揉本身就能緩解精神緊張,釋放緊張和壓力,容易取得患者對醫(yī)生的信任,因此保健推拿不僅僅是一種形體按摩,而且具有心理按摩作用。龐軍等[24]通過疏肝健脾推拿法調(diào)治肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)(亦相當(dāng)于心理性亞健康),結(jié)果總有效率為89.04%。雷龍鳴等[25]采用中醫(yī)推拿調(diào)治心理性亞健康39例,結(jié)果發(fā)現(xiàn)背部循經(jīng)推拿能改善心理亞健康的主要癥狀尤其是其抑郁癥狀。

4 結(jié)語

綜上所述,可以看出,目前廣大醫(yī)務(wù)工作者已經(jīng)開始注意到作為亞健康的一種重要類型——心理性亞健康這一特殊狀態(tài),但是其相關(guān)研究還處于起步階段,對于其概念的界定尚未明朗,大部分的文章還只是從傳統(tǒng)的提高身心健康的角度提出一些理論性的建議,一些具有實證意義的干預(yù)研究還很缺乏[26]。研究的療效評估粗略模糊,缺乏客觀評價,因此治療方法難以令人信服并加以推廣。可以看出,積極尋找療效可靠、易于接受和便于推廣的治療方法將是今后的研究方向。此外,亞健康及其重要亞型心理性亞健康將會是一個有相當(dāng)爭議的話題,但可以預(yù)見,它同時又將是醫(yī)學(xué)研究的熱點,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及人類健康需求新形勢下所無法回避的新課題。

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