中藥配合膽儀治療膽石35例療效觀察

趙巖

我院自2008年以來，采用《傷寒論》之大柴胡湯加減配合脈沖膽道治療儀，綜合治療35例膽石患者，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組35例，均由門診診斷，輕者門診服藥，配合脈沖治療，定期復查，重者住院觀察治療。35例中，男13例，女22例；年齡15～40歲10例，41～50歲18例，51～60歲7例；病程平均4.1年，除少數(shù)病例初發(fā)外，多數(shù)病例均有反復膽區(qū)絞痛發(fā)作史，臨床就診時均有典型右上腹疼痛，陣發(fā)性加劇，或寒熱往來、惡心嘔吐、黃疸、莫非氏陽性等癥狀。體溫：37.2℃以上，血白細胞計數(shù)＞11×109/L各10例，經(jīng)B超檢查證實者25例，本組病例，無一例合并有中毒性休克表現(xiàn)。

2 治療方法

大柴胡湯加減：柴胡10g、黃芩10g、半夏10g、枳實10g、白芍15g、甘草10g、大黃10g(后下)、郁金10g、內(nèi)金10g、金錢草30g、海金砂10g、水煎500ml，早晚分服。

自服中藥之日起加用脈沖膽道治療儀：

耳穴取：神門、交感、肝膽胰、胃、十二指腸、耳違根。

體穴取：日月、期門、肝俞、膽俞、合谷、膽囊點。

耳穴與體穴先后同時應用，每次各2～3個穴，每穴20分鐘，日2次，采用溫和適度的刺激。所有病例均與服藥開始后的第一天起，收集每次大便與清水淘洗結石。

3 治療效果

按以上方法治療，結果主要癥狀和體征消失者24例，主要癥狀明顯改變，體征基本消失10例，1例無效而轉入手術治療。以上有效病例，一般與服藥3～5劑后，主要癥狀開始改變，癥狀與體征消失的24例，平均療程14.5天，平均服藥13劑。服藥后，大便淘清結石者21例，其中泥沙樣結石6例，排石量3～15g,顆粒狀結石15例，排石量1～11粒，體積最大者約為1.5cm×1.2cm×2.2cm。治療后，原B超檢查的25例作了復查，21例B超檢查膽壁光滑，膽囊內(nèi)未見異常光團，收縮功能恢復正常，4例膽囊腔內(nèi)仍有結石。

4 病案舉例

張某，女，45歲，工人，因患膽石癥，膽囊炎反復發(fā)作已2年。10天前因上火而致右上腹陣發(fā)性劇痛，伴寒熱往來，雖在當?shù)蒯t(yī)院給予抗炎利膽等多種藥物治療，無明顯好轉，于2010年1月3日來我院求治。診時，寒熱時作，右脅劇痛，輾轉反側，坐臥不安，痛苦萬狀，惡心嘔吐，納少厭油，口苦咽干，小便黃赤，大便9天未行，經(jīng)B超檢查報告：膽總管可見1.5cm×2.2cm的增強光團，伴聲影，膽囊7.5cm×2.3cm，壁0.4cm，膽總管長0.4～0.9cm，膽囊邊緣模糊不清，壁粗糙，厚薄不均，透聲尚好，腔內(nèi)可見數(shù)個增強光團，其中一個為1cm×2cm伴聲影。西醫(yī)診斷：膽石癥合并膽總管梗阻。臨床指示：手術取石，抓緊時機，以防合并中毒性休克。病人拒絕手術，邀余診治，患者體質尚壯，體溫39.5℃，身目俱黃，腹痛拒按，腹?jié)M而硬，舌紅胎黃膩，脈弦數(shù)。

中醫(yī)診斷為少陽、陽明合病，方案大柴胡湯加減：柴胡10g、黃芩15g、半夏10g、枳實10g、白芍30g、甘草10g、大黃15g(后下)、郁金15g、內(nèi)金10g、金錢草30g、海金砂10g。水煎分2次溫服，日1劑。同時加用脈沖膽道治療儀，日2次。患者服藥1劑，脈沖膽儀作了2次，次日解稀便3次，繼則熱漸退，疼痛減輕，藥進4劑，脈沖膽道治療儀治療8次，病人自行糞便淘洗出大型結石1塊(體積約1.5cm×1.3cm×2.3cm)。病情驟然好轉，疼痛大減，黃疸漸退，飲食倍增，效不更方，原方再進2劑，脈沖膽儀再作4次，大便淘洗出大小不等的結石11塊，最大者1cm×1.2cm，最小者0.1cm×0.1cm，諸癥悉除。復查B超示：膽囊3.1cm×1.8cm，壁光滑，膽囊內(nèi)未見異常光團，恙已痊愈。再進益氣疏肝利膽之劑5劑，并囑其每日口服消炎利膽片，日3次，每次5片，連服5天，至少堅持半年。追訪一年，未再發(fā)作。

5 討論

膽為六腑之一，與肝相表里，生理功能以通行下降為順，膽腑清利則脾胃健運，三焦通暢。若邪加少陽，樞機不運，經(jīng)氣不暢，則寒熱時作，不通則痛：膽熱犯胃，胃失和降，則惡心嘔吐，口苦咽干，不思飲食，熱盛燥結，腑氣不通，則腹脹滿硬便秘，故本病病機，乃少陽、陽明合病。“金匱要略”謂：按之心下滿者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。故用大柴胡湯加減，意在和解少陽之寒熱，清泄陽明之里實，加四金(郁金、內(nèi)金、金錢草、海金砂)意在使結石溶、化、排石為一體，諸藥相伍，藥證相合，加之脈沖膽儀微電流的刺激，使膽囊收縮，膽總管擴張，促進了利膽排石之力，故將石排、熱退、痛止病除之效，使20余名患者免除手術。

筆者體會：膽石阻塞不通是疾病的關鍵所在，不通則郁而發(fā)熱，濕熱熏蒸則發(fā)黃，膽熱返胃，胃失和則嘔吐，故不通則痛、熱、嘔吐相繼出現(xiàn)，因此，方中大黃為必用之品，它有利于清熱、利膽、排石、疏通膽道，并有促進膽總管運動，接觸膽總管梗阻等作用。病人結石排出，癥狀緩解，不要囑其馬上停藥，宜繼服益氣、疏肝、利膽等中藥5劑以上，使其恢復正氣，消除余癥，并囑其每月服消炎利膽片5天以上，至少堅持服藥半年，意在進一步疏通膽道，以防結石再生，從而達到長期鞏固治療之目的。

脈沖膽道治療儀，對改變膽石病人的臨床癥狀，緩解絞痛發(fā)作次數(shù)，確有療效，特別是膽石發(fā)作時，更有一定的即時止痛的效果。而中藥與膽儀配合應用則具有互相協(xié)同，提高療效，縮短療程，方法簡便，病人無痛苦，愿意接受治療，提高治療率等優(yōu)點。