胃膽安湯治療膽汁反流性胃炎50例臨床療效觀察

穆揚

膽汁反流性胃炎又稱反流性胃炎、膽汁性胃炎、十二指腸反流病，是隨著胃鏡的普遍應用而發現的臨床常見病、多發病。由于幽門括約肌功能失調十二指腸內容物反流入胃，破壞胃粘膜屏障造成胃粘膜的充血糜爛甚至潰瘍。目前治療主要以胃動力藥、止酸藥、胃粘膜保護劑聯合應用為主,由于病程長、反復發作，療效不甚理想。筆者應用中醫藥基本原理，自擬胃膽安湯方疏肝利膽健脾和胃取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例，男22例，女28例，年齡41～55歲20例,30～40歲27例，20～29歲3例，病程1～3a不等。

1.2 診斷標準 參照1994年國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》擬定患者均有中上腹部無規律性隱痛、飽脹、噯氣、泛吐酸苦水等癥狀，常伴有肋部脹痛不適、舌淡紅苔薄白或薄黃、脈細弦或弦數，中醫辨證為胃脘痛、肝氣犯胃型或膽胃不和型[3]。50例患者均在胃鏡下觀察到幽門口有黃綠色膽汁向胃內返流，所有患者均在胃鏡下觀察到胃粘膜有不同程度的黃染現象，25例患者經B超檢查存在不同程度的膽道疾患。

1.3 治療方法 自擬胃膽安湯方：柴胡10g、炒枳實殼10g、陳皮6g、決明子10g、金錢草20g、廣木香10g、炒白芍10g、綠梅花10g、焦白術10g、炙甘草3g。藥物加減：腹痛較重者加延胡索10g；舌紅少津口干者加川石斛、北沙參各20g；四肢畏寒喜溫喜按者加干姜5g、吳臾3g；口苦干燥易怒、舌紅苔黃者加川連3g、黑山6g；神疲乏力少氣懶言、兩脈細數者加黨參黃芪各20g；余見癥加減。

2 結果

2.1 觀察方法 胃膽安湯方每日一劑水煎，早晚飯前1h各服1次，45～60d為1個療程，停藥2～3個月門診隨訪及部分患者胃鏡復查。

2.2 結果 治愈：臨床癥狀消失，經胃鏡復查胃粘膜正常者20例。顯效：中上腹部無疼痛，偶有腹脹嘈雜燒心，無泛吐酸水者11例。有效：中上腹偶有隱痛，程度較前明顯減輕，偶有泛吐酸苦水者4例。無效：經治療后病情無明顯改善者15例。總有效率達70%。

3 討論

膽汁泛流性胃炎，據其臨床癥狀及體征屬中醫“胃脘痛”范疇，其發病機制是木虛土乘，升降失常所至[4]。脾胃互為表里，司升清降濁之職，《素問·五臟別論》“六腑者傳化物而不藏……”[4-5]，脾胃健，運肝木疏土助其運化；脾胃失健，肝木相侮;膽氣不利，逆而上行犯胃，改變胃內環境，破壞胃黏膜屏障，膽汁反流性胃炎即發生，此即是《靈樞》所述“邪在膽，逆在胃”之意[4-5]。

本方案疏肝利膽，調和膽胃，以柴胡、金錢草、綠梅花疏肝利膽;白芍、甘草柔肝養肝，使肝膽之氣循其正道，膽汁不再逆行反流入胃，起到保護胃粘膜的作用。以枳實殼、木香利氣降濁，消積除痞，增強胃腸道平滑肌蠕動，促使膽汁下行；白芍、陳皮健脾和胃，行氣調中，有協調整個胃腸功能的作用；決明子潤腸通便，使腑氣下降，加快腸道的正常排泄作用；炙甘草調和諸藥，余癥加減用之[1-2]。現代藥理研究表明：柴胡具有明顯的保肝、利膽和降血脂作用，可減低膽汁中膽酸、膽色素及膽固醇濃度，減少膽鹽對胃黏膜的損害；枳實殼可促進胃腸正向運動，減少膽汁返流到胃，諸藥合用使腑氣通暢，清升濁降，膽汁循正道下行不再返流入胃，造成對胃粘膜的刺激，破壞胃粘膜屏障，使膽囊和胃各司其職，功能平和協調而達到治療效果[1-2]。

[1]沈映君.中藥藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2000:136,547.

[2]中華醫學會.臨床診療指南:消化系統疾病分冊[M].北京:人民衛生出版社,2005:29-30.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].1994:9-10.

[4]張伯臾.中醫內科學[M].上海:上海科技出版社,1985:133-134.

[5]程士德.內經講義2[M].上海:上?？萍汲霭嫔?985:44-46.