中藥洗劑配合保守治療痔病68例觀察

閆衛紅

筆者自2005年～2009年運用中藥洗劑自擬方(痔康寧)治療肛門炎性痔病68例，療效顯著，現報告如下。

1 一般資料

68例均為本科門診患者，不愿手術或暫時不宜手術而要求保守治療者，男39例，女29例，年齡18～75歲，病程為本次發病3～15天，混合痔炎性水腫25例，痔嵌頓17例，炎性外痔26例。診斷標準參照《中華人民共和國中醫藥行業標準》《中醫肛腸科病證診斷療效標準》。

2 治療方法

均采用自擬方(痔康寧)黃柏30g、大黃30g、苦參30g、五倍子30g、地膚子30g、花椒20g、秦艽20g、樸硝(后下)15g、冰片(后下)15g;每劑可用2日,水煎成2000ml，藥液分2次坐浴。于排便后肛門部用清水沖洗干凈，以免分泌物污染藥液或坐浴后排便影響用藥療效。加熱先熏后洗(坐浴)，藥液溫度在30攝氏度左右時坐浴，每日2次，5～7d為1個療程，按1療程評定療效，同時根據中醫辯證內服龍膽瀉肝丸，伴氣虛者加服補中益氣丸。

3 治療結果

顯效：痔核明顯縮小，肛管水腫吸收，大便出血終止，痔核粘膜糜爛面愈合，血、尿常規正常。有效：痔核較前縮小，大便出血明顯減少或手紙帶血，肛門部疼痛減輕，痔核糜爛面基本愈合，血、尿常規正常。無效：痔核水腫、疼痛、出血依然如故，肛管水腫較前無明顯改善，血、尿常規正常。結果：顯效13例，有效52例，無效3例，總有率92.6%。

4 典型病例

孫某某，男，63歲，2009年10月2日就診，以“肛門腫痛出血3天”之主訴就診。3天前因食辛竦之品，致大便困難，便時有腫物脫出伴出血，腫物不能還納，曾應用“馬應龍痔瘡膏”，癥狀不能緩解，截石位視診見7～9點肛緣有一約2.0×3.0cm痔核，粘膜充血水腫明顯，痔核表面有0.4×0.3cm2糜爛面，表面有淺黃色的滲出物，量較多，有活動性出血。觸診：痔核張力高，觸痛明顯。3～5點肛緣皮膚水腫，指診：肛管通暢，無狹窄，但有明顯緊縮感，肛管7點齒線上下可觸及痔靜脈曲張，3、5點齒線上下可及柔軟粘膜隆起，未及結節，指套染血。血常規：WBC4.0×109/L，RBC4.32×1012/L，N70%，L30%；尿規,蛋白(-)，潛血(-)，白細胞(+)，大便隱血試驗(+++)。診斷：混合痔嵌頓并感染。患者不愿手術和用西藥。予以中藥洗劑，先熏后洗(坐浴)，藥液溫度在30攝氏度左右時坐浴，每日2次，加服龍膽瀉肝。2日腫痛減輕,創面滲出減少，7天后痔核明顯縮小，肛管水腫吸收，大便出血終止，痔核粘膜糜爛面愈合。血、尿常規檢查正常，大便潛血試驗為陰性。服藥期間忌服辛竦之品，日解大便一次，未用其他預防感染之藥物。

5 討論

外治之法，歷代醫家已有論述，理論駢文:“外治之理，即內治之理，外治之藥亦內治之藥，所異法耳，醫理藥性無二，而法則神奇變幻。”痔瘡，是一種常見病和多發病，古有“十男九痔，十女十痔”之說，可見發病率之高。《黃帝內經》中指出，本病與飲食不節、起居失時及感受濕熱邪有關。近代又提出了痔靜脈叢瘀血學說，補墊位學說，洞狀靜脈擴張學說等。20世紀70年代后，人們對其認識有了飛躍，已形成新的概念，即痔是直腸下端的唇狀肉贅或稱肛墊(anal cushions)，是每人皆有的正常結構，肛墊呈右前、右及左側三葉排列，與直腸上動脈無關。它們宛如臟的三尖瓣，協助括約肌維持肛管的正常閉合，墊的病理性肥大即為痔病，痔水腫、炎癥、出血是臨床上最常見癥狀。中醫辯證痔科病人多濕熱下注，易感染、出血、腫脹、傷口難以愈合等特點，而患者多不愿手術。保守治療既滿足患者要求亦符合現代理論。自擬方中太黃、黃柏、苦參具有清熱瀉火，涼血解毒，行淤破積，活血通經，并能抗感染之功，現代藥理證實大黃含番瀉甙、大黃酸及鞣質有導瀉的作用及使血小板表面活性增加凝聚性增高，可使局部血管收縮通透性下降，提高血漿滲透壓減輕水腫稀釋血液防止瘀血的作用。黃柏所含的小襞堿、黃柏堿等成分，體外實驗對金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等致病菌及真菌均有抑制作用。五倍子、地膚子、花椒、秦韭具除濕至癢，止痛固澀之效，樸硝瀉下通便，清熱瀉火，軟堅散結，消腫止痛；冰片散郁火，并對感覺神經有輕微刺激，消腫止痛；諸藥合用具有清熱解毒，消腫止痛的功效。坐浴的溫熱刺激可引起皮膚患處血管擴張，促進局部血液、淋巴循環。可有效改善局部組織營養，促進炎癥消退，水腫消失生地榆有涼血、止血、收斂、解毒之功，可促進炎性滲出物的吸收，減輕周圍組織充血和水腫。諸藥合用具有消炎、止痛清熱燥濕、祛風止癢、解毒療瘡之功效。能控制創面感染，促進組織再生、皮膚修復和傷口愈合，溫藥可使血液循環改善。用藥后當即有疼痛減輕等舒適感。且諸藥物藥源多、價廉、易取，治療痔病炎性反應效果滿意，在肛門病術后應用中我們也取得良好效果。

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