Whipple并腸系膜上靜脈切除術圍手術期的護理體會

康旭萍

胰頭癌是惡性程度最高的腫瘤之一，由于其位置特殊，往往在發現時已侵犯周圍組織[1]。腸系膜上靜脈自胰頭后部通過，因此在早期就有侵犯。在Whipple術基礎上行腸系膜上靜脈切除術，切除范圍廣、術后管道多且留置時間長、護理量大，因而在護理上有自己的特點，現將圍手術期的觀察與護理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院子2009年3月～2010年3月共有3例胰頭癌患者行Whipple并腸系膜上靜脈切除術，其中男2例，女1例年齡最大56歲，最小41歲。

1.2 手術方式 均采用Whipple并腸系膜上靜脈切除術、人工血管置換術。

1.3 結果 1例無并發癥，1例術后并發胃癱，1例術后出現大量腹水，3例均痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 術前對患者進行心理護理和宣教，針對個體心理特點選擇針對性的心理護理。胰頭癌手術創傷大、住院時間長，患者及家屬易產生焦燥心理，對手術及疾病愈合產生懷疑。著重向患者解釋術后可能出現的并發癥，詳細說明并發癥產生的原因及治療措施，使患者對可能出現的并發癥有心理準備，在并發癥出現時，不至喪失信心及引起恐慌。

2.1.2 術前準備 全面檢查各臟器功能，評估患者耐受手術能力，充分術前積極準備，對于術后可能發生的并發癥有所準備。胰頭癌患者多數食欲不振，消化吸收不良，伴有不同程度的營養缺失、黃疸、肝功能受損等，術前應給予患者進食低脂、高蛋白、高碳水化合物食物，改善患者營養狀況。囑患者戒煙，訓練床上大小便等。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 患者自ICU回病房后，給予全麻后護理，常規都給予心電監護。因我院處于高海拔地區，數日給予24小時吸氧，術后前3日每日給予吸氧12小時，保持SPO在90%以上。胰頭癌患者術后由于管道多、切口疼痛，不愿翻身及活動。積極做好皮膚護理工作，每日定時翻身，清潔毛巾擦洗切口以外皮膚。鼓力病人咳嗽、咳痰，給患者家屬示教如何拍背以利排痰。保持病房通風良好。

2.2.2 管道護理 ①保持胃腸減壓，觀察胃管引流液的色、量變化。避免胃管打折，脫落合阻塞。術后前幾天會有少量吻合口出血，混合胃液后變為咖啡色樣液。若有鮮血流出，且量＞100ml/日，及時向醫生報告，應用止血藥物，必要時胃管內注入去甲腎上腺素。手術改變了患者消化道生理解剖，加之手術創傷大，進食宜偏晚。本組3例均于術后5日自營養管內先注入少量生理鹽水，患者無腹脹及腹痛癥狀，可逐漸加大注入量，每次間隔15min。4小時后，若無異常，可自營養管內注入瑞素，同樣是逐漸加量，間隔15min。注入營養2日后無異常，拔出胃管，進食流食，掌握少食多餐的原則。②Whipple術后胰腸吻、膽腸吻合處自腸管內引出腹外減壓管，以減輕吻合口張力，促進愈合。術后保持減壓管通常，密切觀察減壓管引流液色、量。一般術后未排氣前每日應有胰液、膽汁400ml左右，偶有少量血凝塊。若引流量偏少甚至缺如，及時檢查減壓管是否通暢，觀察是否有引流液流出，若無變化，考慮減壓管堵塞[2]。擠壓露出腹外部的減壓管，以期利用壓力沖開堵塞減壓管內口的物質。仍未通暢，可自引流管外口注入生理鹽水，沖開內口堵塞物。③術后腹腔負壓引流管的量從多到少，呈淡血性液。術后1日，引流量應在100ml以上，若引流量偏少或缺如，考慮有堵塞。本組中有1例術后一日引流量在50ml，術后3日引流量減少至20ml，至5日時無引流拔除引流管后，自引流管口流出大量淡血性液。行B超檢查大量腹水，給予再次置管引流，加強營養，1周后腹水逐漸吸收，拔除引流管[3]。

2.2.3 并發癥的觀察與護理 Whipple手術吻合口多，因此吻合口漏是最常見的并發癥。包括胰瘺、膽汁瘺、胃腸吻合漏。密切觀察各種管道引流色、量，引流出現黃綠色，考慮有膽汁瘺；引流液較多、化驗引流液淀粉酶升高，考慮胰瘺；引流液出現褐色、化驗pH值較低，考慮胃腸吻合瘺。無論是何種瘺，均可引起腹膜炎、腹水增多、血象增高、發熱等炎癥癥狀，應及時報告給醫師。少量瘺大多在應用善寧，充分引流，延遲進食時間等措施之后可痊愈。本組中尚有腸系膜上靜脈切除、人工血管置換，出血是另一大并發癥。密切觀察腹腔負壓引流管引流液量、色，若引流量大(＞25ml/h)、色鮮紅，考慮有血管出血，給予補液，必要時輸血。因有人工血管存在，防止血栓形成，慎用止血藥物。

2.2.4 留置導尿護理 由于雙腔尿管有球囊壓迫膀胱三角，患者多有排尿不凈感，向患者做好解釋工作。保持尿管通暢，記錄24小時尿量，觀察顏色變化。若尿色加深，排除腎功能異常外，多考慮液體量不足引起。在拔除尿管之前，行間斷夾閉尿管，使患者產生尿意，鍛煉患者自解排尿。一般于術后3日內拔除尿管，以免時間過長引起尿路感染。

2.2.5 胃癱的護理 胃癱指術后無流出道梗阻胃腸動力紊亂所致的非機械性的胃排空延遲，胃癱在胃術后的發生率為5%～24%。本組3例均與術后5日開始進食流食，1例發生腹脹、惡心、嘔吐，考慮為胃癱綜合癥。給予繼續胃腸減壓、高滲鹽水洗胃、加強腸內營養、飲食護理、雙側足三里新斯的明封閉，應用理氣中藥灌腸等綜合治療后，患者嘔吐、腹脹癥狀逐漸消失。后期造影檢查顯示胃蠕動恢復正常。

2.3 恢復期護理 ①逐漸加大患者活動量，遵照循徐漸進的原則，強度不宜過大。②使患者習慣少食多餐的飲食習慣。③指導患者嚴格按醫囑服藥，不可擅自停藥。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:583.

[2]薛金晶,周文平,朱善德,等.胰腺術后胃癱13例診治分析[J].消化外科,2005,4(3):159.

[3]羅濤,趙麗萍,譚雪軍.1例胰十二指腸切除并腸系膜上靜脈置換術的圍手術期護理[J].中華護理雜志,2008,43(4):89.