口腔頜面部惡性腫瘤手術患者健康教育難點與對策

賀雪

目前手術是治療口腔頜面部惡性腫瘤的主要有效方法。但術后患者喪失了自理能力，頭部正中位制動，活動嚴重受限。臥床時將面臨一系列并發癥：如肺部感染、壓瘡等等，最為嚴重的并發癥為修復皮瓣的壞死，造成患者語言功能障礙，生存質量明顯下降。開展針對性的健康教育，可增進患者的健康知識，從而改變患者的行為，降低并發癥。現對我科2006年3月～2008年12月收治的30例口腔頜面部惡性腫瘤手術患者，實施健康教育過程中的難點對策，總結如下：

1 臨床資料

本組患者30例，年齡42～74歲，平均年齡65.5歲。其中男22例，女8例。11例行頰頜頸聯合根治術+前臂皮瓣修復術+氣管切開術、7例行頜頸聯合根治術+前臂皮瓣修復術+重建鈦板植入修復術、12例行頜頸聯合根治術+胸大肌皮瓣修復術+氣管切開術。

2 面部惡性腫瘤患者健康教育難點

2.1 生理因素 因患者絕大多數為60歲以上老人，聽力、記憶力、理解接受能力都較差，使健康教育溝通發生障礙，對教育的內容記不住，給健康教育的開展和效果增加了難度。

2.2 心理因素 由于受惡性腫瘤疾病的影響，手術后又造成患者顏面部畸形，患者在身體形象感知方面陷入了混亂，害怕來自外界的壓力，擔心被外界排斥，常表現自閉、無助、絕望，精神經常處于緊張狀態，時常一意孤行，實施健康教育有一定的難度。

2.3 術后并發癥 術后患者可能出現切口的感染、皮瓣的動靜脈栓塞壞死、壓瘡、肺部感染等并發癥。防止這些并發癥的發生，除護理需精心規范外，患者及家屬認識到它的重要性，并主動去配合也是很重要的。如何解釋，做好這些工作也是一個難點。

3 對策

3.1 采用有效的健康教育方式 把教育的內容濃縮到最少最精，反復多次講解，并且在講解過程中通過提問了解掌握程度。因反復講解增加了護士的工作量，為了節省時間，護士可以在執行各項治療、護理操作時不失時機的進行。將疾病知識分解，用通俗易懂的語言分次講解，使健康教育系統、連續且有針對性，使患者輕松掌握健康教育內容。

3.2 建立良好的護患關系 良好的溝通是開展健康教育的前提。護士在交流過程中應根據患者的年齡，社會背景而選擇患者感興趣的問題作為切入點，以達到溝通的目的。視病人如親人，特別是術后患者存在語言不清，被迫平臥位制動治療性管道較多，患者出現焦慮、恐懼、煩躁。護士要耐心宣教，使患者充分理解手術的目的和必要性，并介紹成功病例，使患者對自己疾病有所認識，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

3.3 術后并發癥的指導 由于患者體質、年齡、對手術耐受差等問題，術后并發癥就難免會發生。因此，術前應向患者解釋清楚，讓其權衡利弊。在宣教的過程中，應側重于并發癥的預防進行指導。

3.3.1 皮瓣的壞死 術后頭部需正中位制動7～10天，要告知患者頭部制動的目的是為了防止血管扭曲，影響供血；同時應用擴張血管藥物，是預防皮瓣的動靜脈栓塞，以利于皮瓣的成活，因此患者要積極配合醫護人員的工作。

3.3.2 肺部感染 由于患者臥床時間較長，且部分患者行氣管切開。因此預防肺部感染是關鍵。術前教會患者深呼吸，有效的咳嗽，術后給予叩背，霧化吸入等護理。

3.3.3 術區切開的感染 術后要密切觀察傷口愈合情況，保持敷料清潔干燥，加壓包扎松緊度適宜，供皮瓣區傷口敷料7～10天內嚴禁打開，同時觀察指端末梢循環。

3.3.4 壓瘡的發生 做好患者的基礎護理，保持床單位干凈、干燥、平整。由于患者制動，枕部、肩胛部、足跟、肘部、骶尾部是壓瘡的好發部位，要定期按摩，促進局部血液循環。

3.4 面部惡性腫瘤皮瓣修復術后患者的功能訓練是提高患者生存的又一條件，護士應做好患者的康復健康指導，語音訓練。出院后與患者保持聯系，定期電話回訪，指導患者恢復語言功能，提高生活質量。

4 體會

通過對30例頜面部惡性腫瘤皮瓣修復術患者的健康教育總結，我們體會到，選擇合適的時機，恰當的方式宣教，能消除患者的顧慮，使其積極配合治療和護理，減少并發癥的發生，提高患者的生存質量。