1例神經阻滯治療宮頸癌骨轉移疼痛的效果觀察和護理

李 張承菊 楊林

神經阻滯(Nerve block)是指采用化學(包括局麻藥、神經破壞藥)或物理(加熱、加壓、冷卻)的方法作用于神經節、神經根、神經叢、神經干和神經末梢的周圍，使神經傳導功能被暫時或永久性阻斷的一種技術。局麻藥是神經阻滯最為常用的工具藥，局麻藥常與糖皮質激素類、阿片類及其他藥物配伍使用，已達到對晚期癌痛的治療，提高病人生存質量。

1 資料與方法

1.1 病例介紹 賈菊，女性，40歲，2006年6月確診宮頸癌行子宮全切術，2008年9月無明顯誘因下出現腰部火燒樣疼痛，不劇烈，未予重視后腰痛好轉，繼之出現左臀及下肢疼痛，呈針刺樣，伴左下肢及足背麻木，曾行針灸治療兩周無效，于2009年2月2日住入我科。

1.2 專科檢查 左下肢被動外展，左膝反射消失，左小腿內側感覺減退，左下肢肌萎，左“4”字征(+)，左股神經牽拉試驗(+),雙腹股溝區壓痛(+)，雙直腿抬高左30°，右70°。盆腔CT示盆腔內左側占位伴鄰近結構侵犯，考慮為骨轉移。

1.3 治療方法 骶管阻滯術。左臥，屈膝，以骶裂孔為穿刺點，常規消毒，局麻后進針，遇骨質向頭端傾斜，遇脫空感回抽無漏血漏液，推入布比卡因20ml，無不適，約8分鐘后麻醉平片出現，疼痛緩解。

2 術前護理

2.1 心理護理 癌癥病人存在不同程度的恐懼心理，悲觀失望，甚至自殺。這些不安的情緒對機體免疫力功能有抑制作用，同時病人對疼痛反應不能如實、準確，使醫師對治療用藥估計不足。這時護士高度的同情心和責任感，尊重病人，熱誠關懷，積極介紹成功病例或請治愈病人現身說法，消除一切不良刺激，使病人能現實、正確對待就至關重要。

2.2 皮膚的護理 保持術區皮膚的清潔，阻滯部位有感染及皮膚破潰者禁用。

2.3 嚴密觀察并掌握病人疼痛的時間及規律，在疼痛出現之前給予止痛藥。

2.4 術前禁食。

3 術中護理

3.1 術中要認真聽取患者的所有主訴，及時了解病情變化。

3.2 備齊急救設備及藥品，建立靜脈通道及生命體征監護，以便急救時立即給藥。

4 術后護理

4.1 穿刺點處保持清潔、干燥。每日更換敷料一次。

4.2 飲食護理 向病人宣傳營養對疾病的重要性，鼓勵病人攝取足夠的營養，宜進高蛋白、高糖、高維生素、宜消化的清淡飲食，以維持機體正氮平衡。

4.3 注意鎮痛藥物的不良反應，如：肌肉痙攣，低血壓(血壓下降)，精神興奮，主要見于劑量應用太大或使用不當所致，中毒反應似其他局麻藥，有頭昏、舌、口周圍麻木、耳鳴飄忽感、興奮、肌肉震顫、血壓下降、心跳停止等，應立即通知醫生對癥處理。

5 出院指導

改善飲食結構，避免過度疲勞，注意勞逸結合，保持良好的精神情緒，定期復查。

6 討論

現代醫學對惡性腫瘤采取綜合治療的方法，神經阻滯治療可以緩解腫瘤引起的疼痛，使患者有效的提高生活質量。我科用此方法治療的這例病人取得了滿意的效果，病人出院后隨訪無不適主訴。充足的準備和精心的護理是成功的關鍵。