16例產后心理障礙的護理

賈紅亞

1 一般資料

通過對2009年1月1日～2009年12月31日在我科住院分娩產婦進行心理狀態評估，產婦年齡最大44歲，最小18歲，平均29歲。農民1216例，其他職業156例。重點選擇16例典型患者進行觀察，隨訪至產后3～14d。

2 臨床表現

產后沮喪為短暫的抑郁，發病率約為50%～70%，產婦主要表現為情緒不穩定、易哭、情緒低落、感覺孤獨、不愿與外界接觸、焦慮、疲勞、易忘、失眠、對新生兒漠不關心等；產后抑郁是一組非精神病性的抑郁綜合征，發病率為5%～25%，比產后沮喪持續時間長，一般發生在分娩后2周，患者主要表現為疲勞、注意力不集中、失眠、乏力、對事物缺乏興趣、社會退縮行為、常失去生活自理及照料嬰兒的能力、自罪、自責、擔心自己及嬰兒受到傷害，重者可有傷害自我或嬰兒的傷害性行為[1]。

3 導致產后抑郁的因素

3.1 心理因素 分娩是一個生理過程，但由于產婦缺乏對分娩過程的正確認識，90%產婦對分娩存在著緊張、恐懼心理，主要是分娩時的疼痛，是否能順利分娩，分娩過程中母兒是否安全，嬰兒是否健康，有無畸形，嬰兒性別是否理想等擔憂。另外產婦對即將承擔母親的角色不適應，有關照料嬰兒的一切事要從頭學起，對產婦造成壓力，導致情緒紊亂，形成心理障礙。

3.2 生理因素 產時產后的并發癥、滯產、難產、手術產是產后心理障礙不可忽視的原因。由于分娩帶來的疼痛與不適，造成心理不平衡，從而誘發產后心理障礙的發生。

3.3 社會因素 接觸死胎死產嬰兒的孕婦易產生精神傷害，曾經歷了不良產史的產婦往往是精神高度緊張，是產后心理障礙的誘發因素。

3.4 家庭因素 產后母體雌孕激素水平急劇下降，產婦的心理脆弱，敏感性增強，容易引起情緒波動發生，此時的產婦非常在乎家人特別是丈夫的關心與幫助，如產后家屬的冷漠、家庭的不和睦、家庭經濟條件差、居住環境低劣、家庭對嬰兒性別的期盼等都是產后發生心理障礙的危險因素。

4 產后心理障礙的護理

4.1 與患者建立良好的人際關系 由于產后心理障礙患者情緒極不穩定，護理人員與其接觸時態度要和藹可親，動作輕柔，以鼓勵、指導、支持為主，以取得她們的信任。同時要創造安靜、舒適的休養環境。

4.2 注重產后心理疏導 產婦由于分娩的疲勞，產后會陰傷口的疼痛、剖宮產術后切口痛、子宮收縮痛、睡眠差、乳汁不足、照顧嬰兒無經驗、尿潴留、便秘等均可使產婦情緒低落，醫護人員要主動接近患者，關心體貼產婦，耐心傾聽患者訴說，給予心理疏導和支持，指導如何進行母乳喂養，新生兒的日常護理指導工作，母嬰互動情感交流，減輕產婦生活中的壓力。另外增加產婦產后早期鍛煉的意識，有利于產后身體各器官的恢復，消除負性情緒，保持良好的心情。

4.3 指導產婦進行自我調節 加強產褥期衛生知識的宣教，保持充足的睡眠，閑暇時聽一些輕柔、舒緩的音樂，看一些圖文并茂的育兒書籍，來調節身心，對產褥期進行科學地指導。

4.4 爭取良好的家庭氛圍 醫務人員對患者家庭成員進行教育和指導，讓他們不僅在生活上關心體貼患者，還要進行情感交流，幫助解決實際問題，創造一個良好和諧的家庭環境。

4.5 樹立患者自信心 多與患者進行溝通，與她們進行情感交流，使她們認識到產后心理障礙會給自己及嬰兒帶來嚴重的不良后果，減輕心理壓力，增加自信心。

5 產后心理障礙的預防

5.1 加強圍生期保健，加強圍產期知識宣教 從產前檢查開始，向孕婦宣傳孕產婦正常的生理變化與分娩相關的知識，使其了解分娩過程，解答孕婦所提出的問題，使她們從中獲得相關的衛生保健知識，對自己的身體狀況有所了解，能正確對待孕期、分娩期出現的不適，減輕孕婦對妊娠、分娩的緊張、恐懼心理，完善自我保健，樹立起正確的生育觀，開設母嬰課堂，利用圖譜、多媒體讓孕婦學會給嬰兒哺乳、換尿布、洗澡等技能，為孕婦向母親角色的過渡在思想上、技能上做好準備。

5.2 分娩全程給予產婦精神心理的支持 在分娩過程中，醫護人員要充滿愛心和耐心，尤其對產程長、精神壓力大的產婦，更需要有耐心解釋分娩過程。

5.3 嚴密觀察產程，提高產科質量，減少急性剖宮產對產婦的不良刺激。

5.4 產褥期為產婦提供溫馨、和諧的休養環境，保證充足睡眠和營養，幫助產婦迅速適應母親角色，學會護理嬰兒。丈夫和親友要與產婦加強情感交流，關心、體貼產婦，對于有不良分娩史、死胎、畸形兒的產婦，應給予她們更多的關心，鼓勵她們增加自信心，幫助產婦順利渡過人生這一特殊時期。

[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006:169-170.