360例卵巢腫瘤的手術治療與分析

郝素青

卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，特別是卵巢惡性腫瘤，是女性生殖器常見的三大腫瘤之一[1]。由于卵巢位于盆腔深部，早期不易發現，一旦出現癥狀多屬晚期，為了早期診斷，早期治療，現將我院2006年10月～2009年12月收治的360例卵巢腫瘤病例，回顧分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組360例，年齡22～78歲，平均40.8歲；腫瘤大體標本：單純性囊腫246例，實性腫瘤34例，囊實性腫瘤80例；病理類型：良性病變317例，惡性病變33例(其中6例已在其他醫院行單純卵巢腫瘤切除術，術后組織學證實為惡性，前來我院行根治性切除術)，交界性病變10例，單側340例，雙側20例；臨床表現：以急性腹痛急診住院26例(卵巢囊腫蒂扭轉)，孕檢、體檢發現43例。多數患者腹脹，下墜，尿頻，部分伴有下腹脹痛。婦科檢查：338例在子宮一側或雙側觸到腫塊。良性表面光滑，活動度好；惡性表面不光滑，呈結節狀，活動度差。

1.2 方法

1.2.1 初步判斷病變性質 根據病程長短，生長速度，病變是單側還是雙側，囊性還是實性，表面是否光滑及活動度，初步確定腫塊的性質，區分良性和惡性病變。

1.2.2 良性卵巢腫瘤的治療 對于可疑惡性變變者要做快速冰凍切片檢查，明確性質，調整手術方案。

1.2.3 惡性卵巢腫瘤的治療 原則上行全子宮和雙側附件切除(卵巢動靜脈高位結扎)；大網膜和闌尾切除；盆腔和腹主動脈旁淋巴結清掃。術后配合化療等綜合治療。6例外院已經切除原發腫瘤者，同樣采取上述方法手術治療。

1.2.4 交界性卵巢腫瘤治療原則上按照惡性腫瘤治療，但是尚患者體質較差，僅行雙側附件、子宮及大網膜切除術。

2 結果

本組360例，良性腫瘤317例全部治愈。33例惡性腫瘤和10例交界性腫瘤均臨床治愈。其中28例術中初步判斷為惡性，經病理證實無誤，7例可疑病例，快速冰凍切片5例為惡性，2例為良性。術后病理診斷：卵巢子宮內膜異位囊腫及單純性漿液性囊腫等257例(瘤樣病變)，卵巢生殖細胞瘤成熟畸胎瘤60例，卵巢上皮漿液性囊腺癌18例，粘液性囊腺癌5例，子宮內膜樣癌7例未成熟畸胎瘤3例。交界性腫瘤：透明細胞瘤3例，顆粒細胞瘤5例，交界性粘液性囊腺瘤2例。

3 討論

卵巢腫瘤是婦科常見疾病之一,及時診斷及正確處理可避免發生扭轉、破裂、惡變轉移等并發癥[2]。卵巢腫瘤由于組織學發生不同而分型多樣，不同卵巢腫瘤的臨床癥狀可能相似，但治療方式及預后的效果往往差別很大。稍有不慎就會給患者帶來巨大傷害。

3.1 正確診斷和鑒別診斷 由于腫瘤所處解剖部位的特殊性，且常無特異性癥狀，往往不易早期發現，部分患者可因卵巢腫瘤急性扭轉、破裂而急診入院，也有部分是在體檢時發現的。正確診斷和鑒別診斷卵巢腫瘤對于其正確治療具有重要意義[3]。卵巢腫瘤根據其癥狀體征一般不難診斷，加上B超，CT等影像檢查，可提高診斷符合率。對于病程短，生長快，雙側實性、結節樣多考慮為惡性腫瘤。

3.2 慎重對待卵巢腫瘤手術 卵巢上皮細胞性腫瘤，占原發性卵巢腫瘤的50%～70%，其中惡性類型占惡性卵巢腫瘤的85%～90%，5年生存率僅30%～40%，死亡率居婦科惡性腫瘤的首位[1]。因此，對于卵巢腫瘤的手術治療應持謹慎態度，不要認為卵巢腫瘤手術簡單，一般醫生都可以作，因為，因腫瘤的性質不同，手術方案有很大差異。本組收治的6例惡性病例，均是在外院性單純卵巢腫瘤切除術，且標本為實性，術后病理結論為惡性，只能轉院再次行根治性手術，這樣不僅增加了患者的身心痛苦，還增加了腫瘤擴散轉移機會，甚至帶來醫療糾紛?；仡櫡治霰窘M360例臨床腫瘤術后病理結果，卵巢惡性及交界性腫瘤占43例，由于依據臨床經驗初步判斷準確，加之快速冰凍病理診斷，無惡性遺漏病例，保證了手術治療的徹底性，對提高遠期治療效果有重要意義。

3.3 加強預防檢查，提高早期診斷率 因為卵巢腫瘤的癥狀不典型，發病原因不清，很難預防。但是，若能采取積極措施，對高危人群嚴密監測隨訪，可以提高早期發現率，盡早手術治療。根據臨床經驗，我們建議對于30歲以上婦女，每年進行婦科檢查；高危人群每半年檢查一次B超，必要時配合CA125腫瘤標志物監測。對于卵巢實性腫塊或囊性腫塊大于5cm者，應及時手術切除；重視青春前期，絕經期、和育齡口服避孕藥的婦女若發現卵巢腫大，應及時明確診斷，盆腔腫塊診斷不清或治療無效者，應及早手術探查，早期診治，以免耽誤病情而失去手術機會。

[1]豐有吉,沈鏗,馬丁,等.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:330

[2]張雪琴,俞文菊.206例直徑≤5cm卵巢囊腫臨床分析[J].中國計劃生育學雜志,2009,160(2):117－118.

[3]王稚輝,鄒淑玉.卵巢子宮內膜異位癥破裂39例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,4(18):241.