婦產科腹部切口脂肪液化33例臨床分析

李潔 李玉梅 王海霞

2008年1月～2009年1月，我院婦產科共開展腹部手術1803例，其中并發腹部手術切口脂肪液化33例，占1.83%，現將其產生原因、診治方法以及臨床經驗教訓總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組33例均為我院2008年1月～2009年1月婦產科行腹部手術住院病人。年齡21～64歲，平均37.45歲,其中婦科12例，剖宮產21例，婦科手術中子宮切除5例，附件手術7例，剖宮產手術均為下腹部橫切口；患者合并肥胖14例，貧血3例，糖尿病3例，術后咳嗽2例，妊娠水腫5例，滯產3例；8例為術后第3d出現切口滲液，18例術后第5d，6例術后第7d發現，1例為出院術后第10d發現。33例患者均使用高頻手術電刀切開脂肪層，電凝止血，脂肪層以2/0號可吸收合成線間斷縫合，皮膚以4/0連續皮內縫合(上海天清生物材料有限公司生產的醫用可吸收縫合線)。

1.2 臨床表現 所有患者均無自覺癥狀，32例為醫生換藥時發現，1例為患者自己發現。表現為切口有淡黃色水樣油性滲出物，按壓切口處滲液可增多，切口外觀紅腫不明顯，但可見愈合不良，切緣兩端皮下組織易于分離，有時僅有表皮相連，滲液涂片鏡檢見較多脂肪滴，連續3次培養無細菌生長。血常規檢查，白細胞計數增高不明顯，中性分類不高。

1.3 處置措施 對出現切口出現少量滲液者，擠壓出滲液，用生理鹽水棉簽清洗滲液處切口，同時用微波治療，每日2次，每次30min，治療后用聚維酮碘紗布濕敷切口。滲液較多者，在滲液處剪開1～2針縫線的長度，用生理鹽水及替硝唑注射液沖洗切口，高滲鹽水紗條引流，待滲液減少后，將適量50%葡萄糖液倒入切口，蝶形膠布拉合對攏。如滲液量大，切口愈合不良，或經上述處理不愈合者，則拆除大部切口縫線，去除脂肪層線結，敞開切口，剔除脂肪層表面壞死組織，充分引流，同時配合微波治療，待肉芽組織新鮮后Ⅱ期縫合。部份患者口服抗生素預防感染，并輔以支持治療。

2 結果

33例全部治愈出院，其中5例Ⅱ期縫合，無1例切口感染。愈合時間9～21d。

3 討論

3.1 診斷 目前對于切口脂肪液化的診斷尚無統一標準，一般認為有以下臨床表現者可以診斷[1]：(1)多發生在術后5～7d，多數患者無其它自覺癥狀,部分患者常規檢查切口時發現敷料上有黃色滲液，按壓切口皮下有較多滲液；(2)切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴；(3)切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象；(4)滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續3次培養無細菌生長。

3.2 危險因素 (1)肥胖：肥胖患者皮下脂肪厚度增加，術中對脂肪組織的反復切割、鉗夾、擠壓，使脂肪組織發生缺血、無菌性壞死，產生較多滲液，影響切口愈合。(2)高頻電刀：高頻電刀是一種取代機械手術刀進行組織切割的電外科器械。它通過有效的電極尖端產生高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進行加熱，實現對肌體組織的分離和凝固，從而達到切割和止血的目的，具有切割速度快，止血效果好，縮短手術時間，減少患者失血量及輸血量等優點，但同時由于熱凝固作用使脂肪組織的毛細血管栓塞，使本身血運較差的肥厚脂肪組織發生液化。(3)腹壓增加：術后咳嗽、用力排便等使腹壓增加，腹部切口張力增大，不利于切口愈合，止血不全、滲血、血腫、未縫合造成死腔均可使腹部切口脂肪液化。(4)基礎疾病：貧血、糖尿病、低蛋白血癥等全身疾病可引起脂肪代謝異常，不利于切口愈合。本組3例糖尿病患者發生切口脂肪液化，占全部手術病人中糖尿病患者的22.8%，與文獻報道相似[2]。另外，患者個體差異，對外來異物刺激反應敏感程度也是脂肪液化的因素之一。

3.3 經驗教訓 (1)提高手術操作技術。切開腹壁時止血要徹底，縫合時要使切口對齊，不留死腔，縫合間隙要適當，縫線松緊適度。在縫合皮下脂肪層前用生理鹽水沖洗切口，將游離的脂肪組織洗掉，減少術后壞死組織量。(2)正確使用電刀，勿以高強度電流切割組織，應將電刀強度調制到恰好能切割組織為佳，同時應盡量縮短電刀與脂肪組織接觸時間，并避免反復切割組織。(3)積極治療原發病，加強支持治療，加強術前術后的管理。術前對患者進行科學評估，對于一些合并肥胖、營養不良、貧血、糖尿病的患者予以輸注入血白蛋白或新鮮血漿、糾正貧血、控制血糖等治療措施來改善人體機能，促進切口愈合。

綜上所述，婦產科腹部手術切口脂肪液化雖然發病率較低，但直接影響患者健康，增加患者痛苦，延長住院時間，間接增加患者經濟負擔，臨床應針對其產生的危險因素，提前預見，并積極采取相應措施，防治切口脂肪液化的發生。

[1]蘇明寶,王一平,王旭飛.切口脂肪液化20例診療體會[J].中國實用外科雜志,1999,19(3):144.

[2]彭林輝,霍楓,詹世林,等.腹部切口脂肪液化的防治體會(附62例報告)[J].腹部外科,2006,19(6):351-352.