精索惡性腫瘤的診治(附5例報告)

賀建軍 張梓生 王繼鐵

精索惡性腫瘤少見,病理類型多,術前診斷困難。我院自1998年1月～2009年1月共收治本病5例，報告如下。

1 資料與方法

本組5例，年齡30～52歲，平均42.4歲。病程3個月～2年。其中右側2例，左側2例,1例為雙側。4例單側患者均以無痛性腫塊入院，雙側腫塊者以雙側陰囊墜脹伴腫塊入院。查體發現3例腫塊位于陰囊，2例腹股溝及陰囊均可觸及。腫塊大小2.0cm～8.0cm，均無明顯壓痛，3例僅位于陰囊者腫塊稍小，邊界清晰，活動度可。另2例腫塊較大者邊界尚清晰，但活動度差，并且雙側腫塊者侵及睪丸及附睪。5例患者均行B超及CT檢查，其中3例為低回聲腫塊，2例為不均勻回聲腫塊。CT檢查均提示精索部位實質性腫塊，混合密度，不均勻強化，其中雙側者睪丸附睪亦為實性腫塊。

2 結果

本組5例中4例患者均在全麻或硬膜外麻下行了手術治療。3例腫塊位于陰囊者均采用陰囊切口，術中見腫物光滑，包膜完整，腫瘤均被完整切除。術后病檢回報分別為橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、何杰金氏淋巴瘤。橫紋肌肉瘤患者2周后行了根治性睪丸切除術及腹膜后淋巴清掃，后轉腫瘤科放化療。脂肪肉瘤患者2周后行了根治性睪丸切除術，后轉腫瘤科放化療。何杰金氏淋巴瘤患者直接轉腫瘤科化療。單側腹股溝及陰囊均有腫塊患者采用腹股溝切口，予術中冰凍病理檢查，結果回報類癌，故在內環口處行精索高位結扎并切斷，同側睪丸、附睪根治性切除。術后病檢同術中。雙側精索腫塊者1年前曾行胃癌根治術，入院后行精索穿刺活檢示粘液腺癌，故未再進一步手術,后轉腫瘤科放化療。5例患者獲隨訪10個月～7年。手術患者均無局部復發，其中粘液腺癌、類癌、橫紋肌肉瘤患者均死于遠處轉移。脂肪肉瘤及何杰金氏淋巴瘤患者仍存活。

3 討論

精索的占位性病變多為良性，精索惡性腫瘤比較少見,約占精索腫瘤的20%～30%[1],分原發性和繼發性。原發性者以肉瘤多見，病理類型有橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤等[2-4]。繼發性精索腫瘤常來自胃腸道或泌尿生殖系統腫瘤[5-6]。大約90%精索腫瘤發生在陰囊內精索部，與睪丸和附睪分界清晰。

精索惡性腫瘤早期通常表現為腹股溝區或陰囊內質硬、無痛、緩慢生長的腫塊，近期內進行性增大[7]。查體可觸及無痛或輕壓痛腫塊，早期一般活動度較好，晚期多局部侵犯、粘連。超聲檢查可作為明確腫瘤的大小、形態、與睪丸附睪的位置關系及血流狀況等的常規檢查。CT及MRI檢查對腫瘤的診斷及局部浸潤及淋巴結轉移有重要意義。精索原發惡性腫瘤治療以手術為主，繼發性惡性腫瘤如果僅為精索孤立性轉移灶可在原發腫瘤切除的基礎上切除轉移灶，手術方式同根治性睪丸腫瘤切除術[9]。因精索惡性腫瘤局部復發很常見，所以應盡量切除腫塊周圍軟組織。復發性腫瘤如能切除,應盡量切除,并應根據病理組織學類型選擇腹膜后淋巴結清掃、放療和化療等方式，尤其惡性程度高、淋巴結侵犯、邊界不清的腫瘤應選擇輔助性治療以減少手術后復發。當然，針對不同病理類型選擇何種輔助性治療方式仍存在爭議。

精索惡性腫瘤很少在術前被正確診斷，經常被誤診為一些良性疾病，如精索慢性炎癥、結核、腹股溝疝、脂肪瘤等。因此早期診斷和治療對其預后有重要意義。并且其預后和腫瘤病理類型和分級、分期有重要關系。本組病例中，惡性程度高的橫紋肌肉瘤及轉移性腫瘤預后較差，脂肪瘤及淋巴瘤患者預后較好。

[1]陳長勇.泌尿系及男性生殖器腫瘤學[M].北京:人民軍醫出版社,2001:426.

[2]Ito S,Kuwabara N,Kamizuru M,et al.A case of dedifferentiated liposarcoma of the spermatic cord[J].Hinyokika Kivo,2009,55:733-736.

[3]Lara C,Jurado P,Porras V,et al.Spermatic cord rhabdomyoma[J].Arch Esp Urol 2007,60:695-697.

[4]劉秋穎,韓金江,葉長琦.精索橫紋肌肉瘤超聲表現1例[J].中國超聲醫學雜志,2007,23(6):435.

[5]Shida Y,Miyata Y,Igawa T,et al.A case of metastatic tumor of spermatic cord from ascending colon carcinoma[J].Hinyokika Kiyo 2006;52:733-735.

[6]Correa JJ,Fishman M,Chuang ST,et al.Surgery plus targeted therapy for renal cell carcinoma with isolated spermatic cord metastasis[J].Clin Genitourin Cancer,2009,7:101-103.

[7]吳小芬,林連祥,張寶金.精索惡性腫瘤4例[J].實用醫學雜志,2009,25(18):3053.