11例誤吸致呼吸衰竭老年患者的護理體會

王雪英

11例誤吸致呼吸衰竭老年患者的護理體會

王雪英

誤吸胃內容物；呼吸衰竭；護理

誤吸是指食物、水分、唾液經聲帶裂隙進入氣管。誤吸分顯性誤吸和隱性誤吸兩類,伴有咳嗽的誤吸稱為顯性誤吸,不伴咳嗽的誤吸稱隱性誤吸,而顯性誤吸引發的吸入性肺炎病情較嚴重,發展較快,一旦產生,呼吸困難常是其首發和突出表現,極易由此而誘發重癥肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭[1]。2001年～2008年我科收治了11例誤吸致呼吸衰竭的老年病人，經過醫護人員的及時治療和精心護理，8例痊愈出院，3例死亡。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

選擇2001年～2008年我科收治的11例誤吸致呼吸衰竭的老年病人，年齡62～71歲，平均年齡66.5歲，其中誤吸胃內容物3例，溺水5例，腦卒中病人3例。所有患者均為顯性誤吸，導致急性呼吸衰竭。入院后均給予呼吸機輔助呼吸，其中5例行氣管插管，6例行氣管切開，所有患者8例痊愈出院，3例因并發急型呼吸窘迫綜合征死亡。

2 護理體會

2.1 保持呼吸道通暢，使病人有效呼吸，維持呼吸功能

2.1.1 入院后立即給予氣管插管接呼吸機輔助呼吸

及時吸出呼吸道分泌物，包括食物、水分及唾液，保持氣道通暢。一般每1～2小時吸痰一次，如病人出現嗆咳應及時吸出。觀察痰液的顏色、性狀和量。吸痰時，密切觀察病人心率的變化。如心率加快超過160次/分，應停止吸痰。吸痰時不要過力，以免刺激粘膜出血。應嚴格執行無菌操作，給予0.9生理鹽水20ml，慶大霉素16萬單位，二羥丙茶堿0.25g，糜蛋白酶1支，3～5ml/次氣管內滴入。吸痰管粗細要適宜，每次吸痰不能超過15秒。對于低氧血癥的病人，吸痰前后都要給予100%純氧2min以提升氧分壓[2]。

2.1.2 對于氣管切開的病人要妥善固定好氣管切開套管套管系帶松緊適宜，以插入一個手指為宜，打死結，以免松開致插管脫出，危及病人生命。所用系帶為無彈性布帶。病人在意識不清或躁動時給予約束雙手。在變換體位時，注意套管的位置，防止脫出。底墊每日更換2次。如潮濕應及時更換，以免損傷皮膚。

2.1.3 帶氣囊的切開套管，每12h松氣囊1次，一次不少于5min。防止氣管粘膜長時間受壓，氣管粘膜缺血壞死脫落。

2.1.4 加強胸部體療，及時聽診雙肺呼吸音。由于病人誤吸胃內容物墜積于肺部，通過叩擊，松動痰液，便于吸出。

2.1.5 本組2例病人經氣管插管接呼吸機輔助呼吸后，FiO2:45＞,SPO2:98＞,2～3天后脫呼吸機，給予面罩吸氧，SPO2:98＞，病人呼吸平穩。對于6例氣管切開病人接呼吸機輔助呼吸后FiO2:45＞,SPO2:98＞,7～10天后脫呼吸機，更換銀質的氣管切開套管，霧化吸氧。內套管每天煮沸2次，每次煮沸30min，清理管腔時不要遺留痰液和棉簽，以免引起病人窒息。脫機1～2天后，病人呼吸平穩，無紫紺氣促，給予封管。3天后，病人無不適主訴，給予拔出套管，改為鼻塞吸氧。

2.2 觀察病人有效呼吸

2.2.1 密切觀察病人呼吸頻率、節律、深淺度的變化 如病人出現呼吸費力、煩躁、口唇指甲發紺、鼻翼扇動時，給予延長呼吸機輔助呼吸時間，充分吸氧，保持氧分壓在10.6Kpa以上。

2.2.2 觀察病人SPO2，如果病人SPO2低于95＞，應注意有無痰液阻塞或病情加重，應立即配合醫生處理。

2.3 熟練使用呼吸機

2.3.1 當呼吸機出現低氣道壓報警時，應考慮切開套管脫出，氣囊漏氣，氣道斷開；氣道壓力過高報警，應考慮氣道痰液阻塞，應給予及時吸痰。

2.3.2 當不明原因的出現呼吸機異常或人機對抗時，應立即脫機，人工呼吸器加壓給氧。嚴禁吸痰時關閉呼吸機。

2.4 觀察生命體征變化 生命體征是機體內在活動的客觀反應，是衡量機體狀況的指標。連續監測心率，觀察有無心律失常。血壓15～30min監測一次。

2.5 保持水電解質及酸堿平衡 由于病人使用呼吸機輔助呼吸，禁食多日，極易出現負氮平衡，護士應及時查血氣分析和電解質。鉀離子的調整是非常重要的。如果鉀離子偏低，會引起心律失常和腹脹，所以要根據補鉀公式，需補充的鉀離子的量(mmol)＝(4.0mmol-血鉀的測得值)×體重(kg)×0.3+尿中失鉀數(mmol)，短時間內調整至正常。血氣分析是調整呼吸機的有效指標。通過血氣分析值調整呼吸機，可以保證病人酸堿平衡。本組8例病人經過精心護理均未發生電解質紊亂及酸堿失衡。

2.6 加強基礎護理

2.6.1 本組病人均屬高齡患者，皮膚護理相當重要 每2h翻身1次，翻身時防止連接的管道脫落，按摩受壓部位。協助病人活動雙下肢，防止壓瘡和下肢靜脈血栓形成。交接班時嚴格交接皮膚情況。由于護理人員精心護理，本組病人皮膚無壓瘡發生。

2.6.2 病室要定時通風，保持病室空氣新鮮 室溫18～20℃，濕度60＞～75＞，可以防止氣道分泌物因環境干燥而結痂，不易吸出。

2.6.3 減少人員活動，避免交叉感染。

2.7 防治感染 由于氣管插管、氣管切開、吸痰等操作，易發生細菌感染，一旦感染就難以控制。因此，預防感染非常重要。護士在護理時應嚴格執行無菌操作，使用一次性衛生用品。合理應用抗生素。病情允許盡早拔除各種導管，防止切口感染。

2.8 做好心理護理 患者病情較重，處于極度恐懼狀態。加上使用呼吸機，不能進行語言溝通，這就要求護士態度和藹，耐心細致地對待患者，必要時可以通過紙筆或手勢與患者溝通，加強其戰勝疾病的信心。本組痊愈病人均能與護理人員進行良好的溝通。

3 小結

本組病人11例，經過醫護人員的及時治療與精心護理，8例痊愈出院，3例因急性呼吸窘迫綜合征死亡。通過對8例誤吸致呼吸衰竭患者的成功護理，使我們的護理水平上了一個新臺階。在今后的工作中，我們要運用豐富的工作經驗，通過密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢，積極預防并發癥，及時解決護理工作中出現的問題，使此類患者轉危為安，痊愈出院。

[1]周秀華.急危重癥護理學[M].北京:人民衛生出版社,2007:225.

[2]徐宏耀.心臟外科監護[M].北京:人民軍醫出版社,2007:195.

[3]殷磊,護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2004:275-283.

[4]李艷春,黃翠瑤.老年腦卒中患者顯性誤吸致呼吸衰竭的急救與護理[J].南方護理學報,2005,(5):2523-2524.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.092

132011 吉林市北華大學附屬醫院護理部 (王雪英)