彩色多普勒超聲對剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷價值16例分析

管春玲

彩色多普勒超聲對剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷價值16例分析

管春玲

目的 彩色多普勒超聲對剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷價值。方法 對16例經手術和病理證實的腹壁切口內膜異位癥的二維聲像圖及彩色多普勒超聲檢查結果進行回顧性分析。結果 16例腫物中，均腫塊位于腹壁切口處肌層內者10例，皮下脂肪層內者4例，肌層與壁層腹膜之間2例。腫塊最大為4.8cm×3.5cm，最小為1.3cm×1.5cm，形態不規則，邊界欠清，內部多呈不均質低回聲，無包膜。9例患者經期檢查：腫物內部呈不均勻的低回聲，均見一個或數個小的液性暗區，3例患者經前檢查內部可見不均勻高回聲，腫物外周有不完整的強回聲環1例低回聲內可見多發點狀強回聲(小鈣化灶)。12例腫物后方回聲增強，4例后方部分回聲衰減。2例彩色多普勒顯示腫物內部可見點狀和/或條狀血流信號，血流信號較少，為低速高阻的動脈血流。結論 結合相關臨床資料，彩色多普勒超聲是診斷腹壁內膜異位癥的一種有價值的方法。

彩色多普勒超聲；腹壁切口；子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥是育齡婦女的常見病，病灶多見于盆腔腹膜和臟器，近年來隨著剖宮產率的逐年增加，術后并發癥也日趨增加，剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥(abdominalincisionendometriosis，AIEM)發病率也逐漸升高，多發生于術后1～5年，雖不危及生命，但給患者帶來一定痛苦，常影響患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院1999年～2009年收治的腹壁切口內膜異位癥患者16例，所有病例均經彩色多普勒檢查，術前超聲均提示腹壁切口內膜異位癥，經細胞學檢查或手術證實。年齡22～46歲，平均年齡34歲，均有足月妊娠剖宮產術史，發病時間距剖宮產術6個月～7年。臨床表現16例均表現為月經周期腹壁切口瘢痕處疼痛或腫脹，隨術后時間延長，周期性疼痛加重，以月經前后為著。其包塊大小隨月經周期發生變化，經前及經期增大，經后縮小；止痛藥物及抗生素治療無效。腹部檢查示：手術切口瘢痕處有孤立或多個結節，形態不規則，質硬，活動差，壓痛。包塊直徑1cm～5cm。病理診斷為異位的子宮內膜組織，含有4種成分：子宮內膜腺體、子宮內膜間質、纖維素及血液成分。彩色超聲檢查示：皮下或肌肉層內呈低至無回聲區，包塊形狀不規則，呈毛刺狀，無明顯包膜，內部無明顯血流信號。

1.2 儀器及方法 采用Voluson730型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0～10MHz；彩色速度范圍調至較低水平；彩色增益調至較高水平，以不出現偽像為準。患者取平臥位，二維超聲觀察腫物的位置、大小、形態、邊界、內部回聲及后方回聲；彩色多普勒血流顯像和/或能量圖觀察腫物內部及周邊部血流分布情況；脈沖多普勒記錄血流頻譜，測量動脈血流收縮期最大速度(Vmax)、舒張期最小速度(Vmin)和阻力指數(RI)。

2 結果

2.1 二維超聲腫塊位于腹壁切口處肌層內者10例，皮下脂肪層內者4例，肌層與壁層腹膜之間2例。腫塊最大為4.8cm×3.5cm，最小為1.3cm×1.5cm，形態不規則，邊界欠清，呈毛刺狀，內部多呈不均質低回聲，無包膜。9例患者經期檢查：腫物內部呈不均勻的低回聲，均見一個或數個小的液性暗區，3例患者經前檢查內部可見不均勻高回聲，腫物外周有不完整的強回聲環1例低回聲內可見多發點狀強回聲(小鈣化灶)。12例腫物后方回聲增強，4例后方部分回聲衰減。

2.2 彩色及脈沖多普勒超聲 12例腫塊內部無明顯血流信號，可見1條血管從外周組織進入腫物內周邊部顯示點狀及短棒狀血流信號，2例內部顯示少許星點狀血流信號，周邊部顯示條狀血流信號，2例內部及周邊均可探及豐富條棒狀血流信號。脈沖多普勒取樣多呈高阻型動脈頻譜，Vmax4.8～12.6cm/s,14例RI＞0.7。腫物的外周皮下組織亦可見點狀和條狀血流信號。

2.3 彩色多普勒超聲隨訪9例患者經期檢查 腫物內部呈不均勻的低回聲，均見一個或數個小的液性暗區，3例患者經前檢查內部可見不均勻高回聲，腫物外周有不完整的強回聲環1例低回聲內可見多發點狀強回聲(小鈣化灶)。

3 討論

3.1 腹壁切口子宮內膜異位癥的發病機理 1860年Von Rokitansky首先描述國子宮內膜異位癥，但本病的發病機制至今尚未完全闡明，目前關于異位子宮內膜的來源主要有三種學說，1.包括(1)經血逆流，(2)淋巴及靜脈播散，(3)醫源性種植；剖宮取胎后繼發腹壁切口內異癥或分娩后會陰切口出現內異癥子宮內膜異位癥也可能是術時將子宮內膜帶至切口直接種植所致。2、體腔上皮化生學說3、誘導學說[1]。屬醫源性種植。子宮切開可使子宮內膜散落至切口創面并種植，一旦種植存活，局部的子宮內膜組織在卵巢內分泌激素的影響下，可發生同宮腔內膜相同的增殖期、分泌期、剝脫性出血等變化，從而導致局部腫塊的形成，并伴隨月經來潮時增大、疼痛、甚至破潰出血等體征[2]。本文16例剖宮產術前均無內膜異位癥病史，強烈支持腹壁內膜異位癥的醫源性起源。

3.2 彩色多普勒超聲對腹壁子宮內膜異位癥的診斷價值本文結果發現腹壁內膜異位癥的彩色多普勒超聲特征有 (1)腫塊大部分位于腹壁切口處肌層內，其次位于皮下脂肪層內，也可位于肌層與壁層腹膜之間。腫塊形態不規則，邊界欠清，呈毛刺狀，內部多呈不均質低回聲，無包膜。腫物后方回聲略有增強或衰減。一般認為超聲下腫塊邊緣呈毛刺浸潤性特征是因為腫塊周期性出血，血液刺激激發成纖維細胞增殖伴纖維化、內膜細胞黏附和臨近組織結構的破壞等病理過程而形成的特征性改變[3]。(2)彩色及脈沖多普勒超聲內部無明顯血流信號，可見1條血管從外周組織進入腫物內周邊部顯示點狀及短棒狀血流信號，內部亦可顯示少許星點狀血流信號、內部及周邊均可探及豐富條棒狀血流信號。脈沖多普勒取樣多呈高阻型動脈頻譜。而液性暗區內無動脈血流信號。一般認為主要由于異位內膜間質內存在螺旋動脈的緣故，其可隨著卵巢激素的分泌出現周期性增殖、分泌和剝脫出血。

彩色多普勒超聲診斷剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥必須結合臨床。應注意與腹壁慢性膿腫或血腫、纖維瘤、血管瘤、腹壁惡性腫瘤(轉移瘤、淋巴瘤、肉瘤等)鑒別。

綜上所述，結合典型臨床資料，彩色多普勒超聲是診斷腹壁內膜異位癥的一種有價值的方法。

[1]豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2005:358-358.

[2]李秀明.剖宮產后腹壁切口子宮內膜異位癥的高頻彩色多普勒聲像圖分析[J],中國超聲醫學雜志,2010,26(3):281-282.

[3]尹安平,陳雪生.彩色多普勒超聲診斷剖宮產術后腹壁子宮內膜異位癥的診斷價值[J].河北醫藥,2007,(12):187-188.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.062

421001 湖南省衡陽市婦幼保健院 (管春玲)