帶鎖髓內釘治療脛骨骨折78例臨床療效分析

鄒式偉

帶鎖髓內釘治療脛骨骨折78例臨床療效分析

鄒式偉

目的 探討帶鎖髓內釘治療脛骨骨折的臨床效果。方法 對2000年1月～2009年10月期間在我院治療的78例脛骨骨折應用帶鎖髓內釘擴髓內固定治療，其中，男47例,女31例；GustiloⅠ度11例,Ⅱ度21例；行開放復位內固定40例，行閉合復位38例；所有患者術后第1天開始應用CPM進行關節功能鍛煉。結果 75例隨訪4～28個月，平均13個月。骨折愈合時間6～30周，平均14周。骨延遲愈合2例，無斷釘、骨髓腔感染、脂肪栓塞、關節僵硬及再次骨折等并發癥。結論 帶鎖髓內釘治療脛骨骨折具有創傷小、固定可靠、骨折愈合率高、能早期活動、感染率低等優點,可作為治療脛骨骨折的內固定方法。

脛骨骨折；交鎖髓內釘；內固定

帶鎖髓內釘治療脛骨骨折應用廣泛,固定可靠,能早期活動,并發癥少。我院2000年1月～2009年10月應用帶鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折78例，療效滿意,現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2000年1月～2009年10月應用帶鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折患者78例，男47例，女31例，年齡18～75歲，平均年齡34.6歲，致傷原因：車禍傷52例，撞擊傷13例，墜落傷10例，其他傷3例。閉合性骨折46例(58.97%);開放性骨折32例(41.03%)，其中GustiloⅠ度11例，Ⅱ度21例。脛骨多段骨折5例(6.41%)，伴同側腓骨骨折42例。骨折部位:位于脛骨中下段35例，中段21例，中上段22例。合并其他部位骨折28例，腹腔內臟器損傷8例，閉合性顱腦損傷6例，血氣胸5例。

1.2 手術方法 非急診手術者術前行持續跟骨牽引,維持對位對線,牽開重疊骨質，5～7d內行手術治療。術前通過測量健肢脛骨結節最高點至內踝最高點的長度或通過攝健側帶比例尺的脛腓骨全長，通過讀取比例尺選用所需髓內釘的長度(小腿長度減去30mm左右)。手術經過:取仰臥位,屈曲患側膝關節,牽引固定下肢遠端，從髕骨下極至脛骨結節處做一縱行切口，長約5cm，縱行劈開髕韌帶，顯露脛骨結節上部骨皮質，在脛骨平臺下0.5cm稍偏內側處開孔，確定進入髓腔后在保持復位狀態下用擴髓器有限或部分擴髓,擴髓腔狹窄段至能通過髓內釘即可。插入髓內釘，連接定位系統,在遠端瞄準系統引導下置入2枚遠端鎖C臂X光機透視明確鎖釘位置及骨折復位理想后,再通過配套瞄準器安放近端2枚鎖釘。如骨折端有分離，在安放近端鎖釘前用打拔器適當拔出主釘，完成對骨折端的加壓,消除骨折兩端的間隙。閉合復位困難的或已有開放性傷口的可行小切口直視下協助復位。髓內釘安放完畢后根據肢體情況修復軟組織,關閉傷口，小腿腫脹嚴重者切開筋膜行減壓術。

2 結果

本組行開放復位內固定40例，閉合復位38例。術中均采用靜力型固定，53例術后6～8周拆除一端鎖釘改為動力型固定。術后第1天即可行CPM輔助功能鍛煉，2～6周逐漸負重行走，術后并發傷口感染3例，術中遠端鎖釘困難3例，其中2例遠端上1枚鎖釘。75例獲隨訪，失訪3例，時間4～28個月，平均13個月。骨折平均愈合時間14周(6～30周)，2例骨折延遲愈合，分別于第28周、第30周愈合。功能按Johner標準[1]，優70例，良5例。無斷釘、骨髓炎、脂肪栓塞、關節僵硬及再次骨折等并發癥發生。

3 討論

隨著帶鎖髓內釘的廣泛應用，已成為手術治療脛骨骨折的主要方法之一，距脛骨平臺6cm以下及距踝關節平面5cm以上的脛骨骨折均可用髓內釘固定。其特點有：帶鎖髓內釘為中軸線彈性內固定,主釘與兩端鎖釘固定構成一整體，提高了抗彎曲、抗旋轉的能力，可以有效地維持復位，構成穩定的內固定系統，能最大限度地克服因偏心固定所產生的應力遮擋效應。并且螺釘和螺孔之間及主釘與骨內膜之間產生微動,可促進骨折愈合[2]。閉合復位減輕了骨折端軟組織的損傷，保護了骨外膜血運，可早期負重活動和進行關節功能鍛煉，加快了骨折愈合的速度。

帶鎖髓內釘具有高抗彎曲、抗旋轉的能力，固定可靠，多數患者術后早期可進行功能鍛煉。但對于復雜脛骨骨折，尤其是高能量損傷所致的不穩定粉碎性骨折,固定的髓內釘對骨折端不能起到堅強、穩固的內固定,早期應力求完全通過髓內釘進行傳導,避免早期負重。術后可利用CPM裝置對膝關節行持續被動功能鍛煉,有骨痂形成可間接負重，直至有橋接骨痂形成后才允許完全負重,以防斷釘的發生。運用帶鎖髓內釘技術以來，有鎖釘斷裂現象發生，尤其是在遠端僅鎖入1枚螺釘的情況下。我們在骨折愈合中后期拆除一端鎖釘，將靜力型固定改為動力型固定，可有效避免應力過度集中而引起鎖釘疲勞斷裂的發生。對于閉合性脛骨骨折應用有限的擴髓方式，有利于骨折復位，擴髓后主釘與髓腔接觸面積增大，可選擇直徑較大的主釘。在骨髓腔最狹窄處即脛骨中1/3髓腔，適度擴髓以便擊入略大一點的髓內釘，提高了固定的穩定性,使骨折達到比較牢固的內固定，不過多的損傷骨內膜，保證骨折的血供與穩定，擴髓后產生的碎屑相當于骨折斷端自體植骨，有利于誘導新骨生成[3]。但是，對于開放性的脛骨骨折，有比較高的感染和骨不連的發生率,建議用不擴髓的帶鎖髓內釘治療。

4 結論

綜上所述,帶鎖髓內釘治療脛骨骨折適用范圍廣，具有創傷小、固定可靠、骨折愈合率高、能早期活動、感染率低等優點,可作為治療脛骨骨折的內固定方法。

[1] 馬樹強,王坤正,李興洲.Orthofix帶鎖髓內釘治療脛骨開放骨折[J].實用骨科雜志,2004,10(4):362-364.

[2]寧志杰.骨科臨床新進展[M].北京:人民軍醫出版社,2003:15-16.

[3]孫衛軍,杜宏偉,鄭毅.擴髓交鎖髓內釘治療脛骨萎縮性骨不連[J].中國矯形外科雜志,2005,13(20):1540-1541.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.053

110042 遼寧省沈陽市245醫院骨外科 (鄒式偉)