胰十二指腸切除術治療壺腹部癌和胰頭癌臨床分析

李世光

壺腹部癌和胰頭癌是臨床上常見的惡性腫瘤，發病率呈現出逐年上升的趨勢[1]。近年來，我院采用胰十二指腸切除術(Pancreaticoduodenectomy，PD)治療壺腹部癌和胰頭癌，取得了滿意的臨床效果，現將臨床資料分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年1月～2006年12月我院共實施胰十二指腸切除術15例，其中，壺腹部癌6例、胰頭癌9例，均經B超、CT、MRI、十二指腸鏡及手術探查、病理診斷證實[2]。男10例，女5例；年齡38～73歲，平均年齡61.2歲；肝功能(Child分級)I級4例，Ⅱ級7例，Ⅲ級4例；TNM分期(根據1997年國際抗癌聯盟的標準)I期3例，Ⅱ期5例，Ⅲ期4例，IV期3例；病理分化程度高分化3例，中分化4例，低分化8例。

1.2 臨床表現

上腹部疼痛伴黃疸9例，占60.0%；進行性無痛性黃疸4例，占26.7%；無黃疸2例，占13.3%；不同程度發熱5例，占33.3%；半年內體重下降5kg3例，占20.0%。

1.3 方法

6例壺腹部癌患者和9例胰頭癌患者，均行標準的胰十二指腸切除術，即切除胃竇、膽總管、膽囊、胰頭及其鉤突部、十二指腸和空腸上段以及周圍淋巴結。采用硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉，常規監護心率、無創血壓和氧飽和度，并監測中心靜脈壓。取右上腹經腹直肌切口，上至劍突，下至臍平或臍下3～5cm，根據患者具體情況選擇。腹腔探查，明確腫瘤部位和性質，探查腫瘤未侵及周圍臟器和胰周血管后，進一步游離十二指腸。采用經典Whipple手術的操作步驟。消化道重建方式：Child 11例，Whipple 4例。胰腸吻合均采用胰管空腸端側吻合，常規四排吻合。肝總管、膽總管與空腸均行一層端側吻合。殘胃與空腸以機械吻合器行側側吻合。術后應用生長抑素抑制胰液的分泌，防止胰瘺的發生。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS10.0統計軟件進行統計分析，其中計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05表明差異有顯著性。

2 結果

本組資料共實施胰十二指腸切除術15例，經病理組織學確診，壺腹部癌6例，胰頭癌9例。術后有3例患者發生并發癥，占20.0%，其中，胰漏1例、膽漏1例、膽道感染1例，經禁食、加強營養支持、保持引流通暢沖洗、抑制胰酶分泌、應用抗生素等保守治療措施均得到有效控制。繼續隨訪9～36個月，平均16個月；壺腹部癌的中位生存期為32個月，胰頭癌的中位生存期為14個月，兩者的生存時間比較，有顯著性差異(P＜0.05)。由此可見，胰十二指腸切除術治療壺腹部癌的臨床療效優于胰頭癌。

3 討論

壺腹部癌和胰頭癌均為消化道常見惡性腫瘤，主要治療方法是實施胰十二指腸切除術。胰十二指腸切除術手術操作仍較為復雜，需重建胃腸、膽腸、胰腸3個吻合口，因此，胰漏和膽漏是影響胰十二指腸切除術預后的最主要的并發癥，是導致死亡的重要原因。要在術后應用生長抑素抑制胰液的分泌，防止胰瘺的發生。隨著外科技術的不斷改進、圍手術期處理水平的不斷提高，手術后并發癥的發生幾率明顯降低，臨床效果已得到了廣泛的證實[3]。但由于壺腹部癌和胰頭癌解剖部位和生物學行為特點不同，兩種癌癥的治療效果并不一致。本組資料中，壺腹部癌的中位生存期為32個月，胰頭癌的中位生存期為14個月，兩者的生存時間比較有顯著性差異(P＜0.05)。

由于早期診斷、早期手術切除可直接影響患者的預后。壺腹部癌早期癥狀明顯，病期較早，易于診斷，而胰頭癌的局限于胰腺和淋巴結內，一般沒有癥狀，在患者出現黃疸就診時，已不是早期癌癥，多數失去了根治的機會，因此，胰十二指腸切除術對于壺腹部癌的治療效果明顯優于胰頭癌。并且，胰頭癌其周圍臟器較多、血管豐富、生長迅速，惡性程度高，早期即可穿破胰管壁，向周圍組織浸潤轉移，是手術后腹膜后軟組織中癌細胞殘留，影響手術效果的主要原因，常伴有頑固性背痛、腹痛，影響生存質量，給患者帶來較大痛苦。因此，標準的胰十二指腸切除術難以達到胰頭癌根治的目的。由此可見，胰十二指腸切除術治療壺腹部癌的臨床療效優于胰頭癌。

[1] 沈魁,馬剛,郭克建.胰腺癌診斷與外科治療現狀1008例調查分析[J].中華外科雜志,2001,36(12):766-769.

[2] 徐勝利.胰頭癌的早期診斷和治療[J].中國現代普通外科進展,2009,12(6):484.

[3] 鄒偉榮,諶步云,王健,等.胰十二指腸切除術治療壺腹部癌和胰頭癌療效的比較[J].浙江醫學,2006,28(1):50-51.