835例高原地區膽石癥患者手術治療的體會

毛亞寧

835例高原地區膽石癥患者手術治療的體會

毛亞寧

目的 了解高原高海拔居民區膽石癥的發病及臨床特點。方法 系統回顧分析我院自2001年1月～2009年1月經手術治療的835例膽石癥病人的臨床資料。結果 發病年齡以35～65歲最高；膽囊結石數量最多，占89%，膽總管結石較少，占8.5%，肝內膽管結石約占2.5%；中年女性患膽石癥高于男性。婦女更容易患膽石癥，是由于婦女體內的性激素對膽汁的化學成分和膽囊的收縮功能起一定作用，可促進結石的形成。結論高原高海拔地區居住居民所患膽石癥的地區分布、膽石類型、部位、年齡、性別、飲食習慣等方面與平原低海拔地區居住居民有不同點。

高原地區；膽石癥；發病特點

格爾木地區主要分布在高原高海拔區的沙漠中央，海拔2800米。被沙漠戈壁灘所圍困，在此生活的居民所患膽石癥的患病因素在飲食、地理環境、性別、年齡等方面與平均低海拔地區居民有所不同。現將我院2001年1月～2009年1月間收治的835例膽石癥患者手術治療的體會做一分析。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2001年1月～2009年1月間收治的835例膽石癥患者，其中，女性528例，男性307例，男女比例為1:1.8。年齡最小13歲，最大68歲，20歲以下13例，20～40歲378例，40～60歲324例，60歲以上120例。

1.2 手術方法 835例膽石癥患者中，全部行手術治療，急癥手術167例，擇期手術668例，我們均采取上腹正中剖腹切口，行膽囊切除術。其中膽囊切除膽總管“T”管引流71例，其余764例均采取單純性膽囊切除術。

1.3 統計學處理 計數資料采用x2檢驗，P＜0.05認為具有統計學差異。

2 結果

2.1 膽石癥與高原居住時間關系 長年居住本地居民617例占74%(居住時間15～20年),內地來格爾木勞務人員218例占26%(居住期為2～4年)，本地居民與外來人員發病比例為2.8:1。

2.2 膽石癥與營養狀況和飲食習慣關系 835例膽石癥手術患者中，體態肥胖患者237例占28.4%，體態中等者421例占50.4%，體態偏瘦患者117例占21.2%。因為格爾木地處高海拔高寒地區，長年食用新鮮蔬菜少，居民多數以高蛋白、高脂肪、高膽固醇飲食為主。周圍樹木少，綠色植被差，風沙大，飲用水含泥沙量超標，地下水各種礦物質豐富，難以做到嚴格標準化飲水處理，是膽結石多發癥的主要因素。

2.3 結石的分布和類型 在835例患者中，膽囊結石743例，膽囊單發結石占245例，膽囊多發結石占590例。膽總管結石71例，肝內膽管結石21例，結石多以固醇為主的混合結石。結石最多一位有117枚淡黃色如同苞米粒狀，單發結石最大為0.5～3cm,形如雞蛋，膽總管結石多為混合結石。

2.4 伴發癥 835例膽石癥患者中，有317位膽石癥病人存在一種或多種并發癥，其中急性胰腺炎19例，慢性胰腺炎89例，脂肪肝患者67例，心肌缺血患者137例，乙型肝炎患者176位，在許多并發癥中，并發慢性膽囊炎523例，急性膽囊炎227例，合并膽管炎58例，黃疸8例。

2.5 手術并發癥 術中膽囊床損傷7例，膽總管損傷5例，術后腹腔出血1例，切口脂肪液化16例，切口感染17例，膽囊床損傷，修補膽囊床后，患者無出血癥狀，膽總管損傷，行“T”管引流，膽總管修補，術后無膽汁漏。行造影術膽總管無狹窄和漏。術后腹腔內出血約300ml1例，24小時后自行停止出血。B超檢查無異常。835例膽石癥患者病檢中，未發現膽囊癌變現象。

3 討論

中華醫學會膽道外科學會組曾對國內外11324例膽道結石癥進行分析[1]，結果，膽囊結石占52.8%，膽囊及膽總管結石占11%，肝外膽管結石占20%，肝內膽管結石占16.1%[2]。我院835例膽石癥患者，膽囊結石743例，占(89%),高于該報道(二者比較，x2=416.45，P=0.000)，每年膽囊結石患者手術情況占我院普外手術的1/3[3]。再次說明膽囊結石是我地區的常見多發病。發病年齡趨于年輕化。35～65歲是膽石癥發病的高峰年齡[4]。

格爾木地處青藏高原高海拔地區，樹木少，綠色植被嚴重缺乏，天氣寒冷，氣候干燥，風沙大，早晚溫差大，衛生條件落后。因天氣寒冷，居民多喜食高蛋白、高脂肪、高膽固醇食物，用來抵抗風寒，攝取新鮮蔬菜少。致使膽石癥發病率增高。由于多飲用含泥沙量大的水和各種礦物質含量高的地下水，加重了膽石癥的發病率。這說明膽石癥的發病率與地區因素、飲食習慣有密切的關系。患者平時飲食宜清淡，以少渣、容易消化的飲食為主，避免吃能夠引起腹部脹氣的食物與濃烈的調味品，以防膽囊的劇烈收縮而造成急性發作。食用油應以植物油為主，因植物油有一定的利膽作用。

835例膽石癥病例中，女性明顯高于男性，女性528例，男性307例，男女比例為1:1.8。本地居民居住期多為20年以上。膽石癥患者為617例。外地來高原格爾木居住期為4年，膽石癥患者為218例，體態肥胖者膽石癥237例，體態中等者膽石癥421例，體態消瘦者膽石癥發病是177例。進一步說明了，膽石癥的發病與地區因素及飲食習慣有密切關系。

根據835例膽石癥手術后比例分析，膽石癥合并肝硬化11例，消化性潰瘍43例，脂肪肝67例，慢性胰腺炎89例，急性胰腺炎19例。急性膽囊炎227例，慢性膽囊炎523例。因此，我們提倡對膽石癥患者因盡早實施手術治療。減少并發癥對機體損害，有利于病人的健康。

[1]黃志強.膽道外科近年來進展[J].肝膽外科雜志,1996,2(3):29.

[2]楊東山,陳錦俊.肝膽管結石640例外科治療及隨診結果分析[J].肝膽外科雜志,2000,6(3):170-174.

[3]高振武.實用膽囊外科學[M].天津:天津科學技術出版社,1996,6:220-222.

[4]石景森.老年人膽石癥的治療[J].普外臨床,1994,9:212-213.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.040

816000 青海省海西州第二人民醫院 (毛亞寧)