血液透析治療急性腎衰竭36例臨床觀察

劉菊苑

ARF是由各種原因引起的腎功能在短時間(幾小時至幾天)內突然下降，表現有氮質廢物血肌酐和尿素氮滯留，水、電解質和酸堿平衡紊亂及全身各系統并發癥。病情兇險，HD是治療其有效的手段，是各種腎臟替代性治療中發展最早，應用最普遍，目前應用最安全的方法。現收集36例ARF患者進行HD治療，對其治療效果分析總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例ARF患者男性20例，女性16例，年齡19～72歲，原發病:狼瘡性腎炎3例，藥物中毒4例，妊高征1例，急性腎炎12例，擠壓綜合征4例，大面積燒傷2例，感染性休克6例，甘露醇致急性腎衰竭2例，不明原因2例。

1.2 治療方法 1)嚴格控制液體入量并積極治療原發病。2)糾正電解質酸堿失衡。3)給予高熱量、低鈉飲食。4)血液透析：透析機為德國貝朗機、日本尼波機、中空纖維透析器，膜面積1.1～1.2m2，碳酸氫鹽，透析液流量每分鐘400～500毫升，血管通路：①直接穿刺周圍動脈和靜脈14例，②中心靜脈留置導管，其中頸內靜脈2例，股靜脈20例。開始為前三天為連續誘導透析，時間為2～4小時，透析血流量每分鐘180～220毫升，誘導透析期過后據病情每周2～3次血液透析，脫水量依病情而定，抗凝方法：普通肝素15例，低分子肝素21例，對有出血傾向者給予無肝素透析。

2 結果

2.1 ARF痊愈28例，轉為慢性6例，死亡2例，死亡患者為少尿5～7天后開始入院HD治療，腎功能恢復并脫離透析時間為7～16天，平均10.2天，透析次數平均為6.2次。

2.2 死亡原因 消化道出血1例，心力衰竭1例。

3 討論

ARF是各種原因引起的腎功能在短時間內急驟惡化，腎小球濾過率迅速下降至正常的50%，出現血尿素氮及血肌酐迅速增高，伴有少尿甚至無尿，水、電解質、酸堿平衡紊亂及全身各系統并發癥，本組資料表明，對于ARF患者應盡快明確診斷，早期透析，個體化HD能減少并發癥發生降低死亡率。隨著社會的發展和醫學模式的轉變，血液透析患者治療的目的已不是單為了延長患者的生命，更重要的是提高患者的生存質量[1]。ARF的愈后受很多因素影響，如高齡、原合并較重的基礎病、嚴重感染等，均可使死亡率升高，對這類患者我們應給予高度重視，及時發現并處理。

[1]夏舒芳.82例維持HD患者的健康指導[J].中國中醫急癥，2009,18(2):315-316.