三維磁共振血管成像在23例2型糖尿病下肢血管病變中的臨床應用

李 莎，鐘曉衛，周 鴻，王長俊，許持衛

(重慶醫科大學附屬成都第二臨床學院暨成都市第三人民醫院:1.內分泌科;2.彩超室;3.放射科，成都 610041)

目前三維磁共振血管成像(MRA)技術具有成像速度快、空間分辨率高、偽影少等特點，能夠準確顯示下肢三段的血管狹窄程度和病變范圍，為臨床提供準確的影像診斷信息。本文對有下肢血管病變的2型糖尿病患者行MRA檢查并進行相關評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年11月至2009年10月，經臨床評價考慮存在下肢血管病變的2型糖尿病患者23例，男14例，女9例，年齡56～84歲。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 使用美國GE500彩色超聲儀。探查股動脈(股深、淺動脈)、腘動脈、足背動脈3段血管并分級:血流頻譜改變及峰值流速無明顯差異，反向血流速度無改變或有所下降為Ⅰ級;峰值流速增快，反向血流消失為Ⅱ級;管腔完全閉塞，流速驟降為Ⅲ級[1]。

1.2.2 MRA檢查 采用美國GE SIGNA EXT 1.5T全身磁共振掃描機，采集從腹主動脈下段至足背動脈的圖像數據。使用三維時間飛躍法(3D Time Of Flight，3D TOF)技術成像，圖像后處理采用最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)技術。觀察股動脈、腘動脈、脛前動脈3段血管。狹窄程度:＜50%為Ⅰ級，50%～99%為Ⅱ級，管腔完全閉塞者(即100%)為Ⅲ級。

1.2.3 將彩色多普勒超聲及M RA檢查得到的各段相應血管分級結果相比較 按有無病變分級:本研究規定Ⅰ級為基本正常血管，Ⅱ～Ⅲ為病變血管，計算檢查結果有無統計學差異。

1.3 統計學處理 應用S PSS13.0統計軟件進行數據分析，數據以表示，組間采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

彩超分別顯示股動脈，腘動脈及脛后動脈共125條，其中正常動脈42條，Ⅰ級血管17條，Ⅱ級血管 45條，Ⅲ級血管 21條。MRA相應的血管正常動脈39條，Ⅰ級血管23條，Ⅱ級血管48條，Ⅲ級血管23條。兩者顯示符合率達到 94.0%(125/133)。各組間數據差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討 論

糖尿病患者并發癥中最主要的是血管病變，也是治療花費高，影響患者生存質量最重要的原因之一。但是僅有臨床表現不能夠反映患者病變的全貌，對于病變的嚴重程度等也只是主觀指標，變異性較大。由于作為金標準的DSA系有創性操作，患者接受困難[1]，多年來人們一直希望用無創的檢查方法來取代X線血管造影。常規血管方面的檢查包括捫診脛后或足背動脈搏動[2]，可作為診斷下肢病變的重要參考。

彩色多普勒超聲檢查能直接顯示病變動脈部位和范圍，還能間接顯示動脈內徑，敏感度較高，重復性好，易為患者接受;有研究顯示超聲可檢測到內徑約3 mm左右的中小型血管，超聲檢查安全、方便，對于大血管病變的檢測較為準確[3]。因此，超聲檢查是目前診斷下肢血管病變的重要指標。

MRA掃描用于下肢動脈狹窄性病變的診斷，可以獲取與血管造影相類似的圖像效果，又完全無創傷，已越來越廣泛的應用于臨床[4]。對下肢血管病變的診斷較為準確、可靠，提供的信息遠比多普勒超聲多，比較常規的超聲檢查，有其獨到的優勢，特別是圖像直觀、清晰，其空間分辨率及對比分辨率明顯優于多普勒超聲。隨著該設備的軟件和硬件技術的提高，下肢血管的三維增強將有助于早期發現糖尿病患者下肢血管病變，以便于臨床及時、正確治療。

對懷疑有下肢血管病變的糖尿病患者進行初篩后行下肢彩色超聲檢查及M RA檢查，可基本確定病變性質、部位及嚴重程度，并且可以在今后的研究中進一步與DSA進行比較，了解其中的相關性及影響成像的因素。為糖尿病患者下肢血管病變的檢查尋找更為有效的手段。

[1]S teffens JC ，Schafer FK ，Oberscheil B，et al.Bolus chasing contrast enhanced 3D M RA of the lower extremity[J].Acta Radioligica，2003，44:185.

[2]羅羽慧，梅霞，黃顯霞.86例冠心病患者踝臂指數及其相關危險因素研究[J].重慶醫學，2009，38(12):1473.

[3]陶迎，丁希芳，李秋，等.超聲檢查對2型糖尿病下肢動脈病變與糖尿病足的探討[J].醫學影像學雜志，2008，18(8):937.

[4]張貴麗，張鐸.三維動態增強磁共振血管成像在下肢血管病變中的臨床應用[J].中國醫學影像技術，2008，24(1):156.