綜合醫院皮膚科進修醫師臨床教學工作淺析

翟志芳，韋應波，楊希川，郝 飛

(第三軍醫大學西南醫院皮膚科，重慶 400038)

隨著人們生活水平的提高，人們越來越重視皮膚的健康和護理，各級醫院對皮膚專業人才的需求也日益突出，因此，皮膚專業的臨床進修教學已成為培養和提高皮膚科人才的重要途徑之一。本院作為集醫療、教學和科研為一體的綜合性三甲醫院，本科每年均有來自全國各地不同專業層次的進修醫師數十名，其數量遠遠超過本科室人員。因此，加強并不斷提高對進修醫師臨床教學工作的管理就顯得尤為重要。作者結合多年來進修醫師教學的經歷，對綜合醫院皮膚科進修醫師臨床教學工作的一些經驗和體會進行分析探討。

1 皮膚科的特點

1.1 病種多、分工細 皮膚科病種繁多，在較權威的皮膚性病學書籍中收錄有1200～1500種皮膚病，而常見的皮膚病性病有數百種[1]，而且不斷有新的病種或病名出現。目前，一些大型綜合性醫院的皮膚科已經有皮內、皮外科之分，同時按照疾病類型又可分為多個亞專業，各亞專業之間相對獨立但又緊密聯系。這樣，就很容易出現專業分工相對不具體，教學管理不系統等問題，為臨床進修教學的規范化帶來了較大難度。

1.2 教學任務繁重 皮膚科的另一特點在于門診，患者流量大，科室醫師工作強度大及人員配置的限制，承擔進修醫師教學任務的指導教師，既要參與教學工作，又要肩負繁重的醫療、科研任務，往往出現師資隊伍規模與任務反差較大。要讓指導教師全身心地投入對進修醫師的具體教學中，從主觀和客觀上都有一定困難。

另外，皮膚專業是一門感性認識和理論講授同等重要的學科，因此，在門診工作中需要提供充分的場地和專用教學設備以滿足進修醫師學習。綜合性醫院的皮膚科往往由于繁重的臨床任務，難以充分保障。

1.3 進修人員素質參差不齊 總體上，皮膚科進修醫師主要具有以下特點:(1)年齡為20～35歲;(2)基層或者郊縣人員為主;(3)學歷多為中低水平;(4)工作經歷參差不齊。這也給進修醫師教學、管理提出了新的問題。

相當一部分進修醫師在進修之前，對皮膚科知識認識不足，甚至是跨專業學習。要在短的時間內進修完成所有皮膚專業的內容，這樣就導致進修內容泛而不精，欲速則不達的效果。因此，如果沒有規范化管理，可能導致教學單位聲譽受損，甚至對將來皮膚科學科的發展以及維護皮膚科醫療市場的正常秩序造成不良后果。

2 臨床教學工作的對策

2.1 高度重視，健全制度 隨著醫學事業的飛速發展，培養專而精的皮膚專業人才已經提到皮膚科專業教學工作的日程上來。首先應當嚴格管理，有章可循。對每一批新到的進修醫師，首先強調醫院的規章制度和具體要求，使其從思想上加以重視。本院醫療科研究生、進修醫師及實習生管理辦公室(三生辦)對進修醫師實行嚴格的崗前培訓制度，對基礎知識、規章制度等進行集中培訓，經考核合格后才能正式上崗。對其日常管理制訂了嚴格的管理制度。科室以科主任負責管理，教學組長協調安排，帶教老師具體的帶教形式將各項工作落實到實處。(1)要求其儀表和行為舉止上要穩重大方，為人謙和，講文明禮貌，要有良好的精神風貌[2]，樹立良好的醫德醫風。(2)生活上熱心為進修醫師解決一些生活上的困難，使其盡快適應新的環境，保持愉快的心情全身心投入專業學習。同時，要同三生辦協同做好進修醫師的行政管理工作，使其在工作安排上嚴格規范管理。盡管本科室人員緊張，工作任務繁重，但臨床進修醫師教學工作組織嚴密，計劃得當，有章可循，在本科室已形成了一套規范、有序、人員梯隊配備合理的教學體系。

2.2 因材施教，務求實效 通過征求和綜合進修醫師的意見和建議，有的放矢地進行專題講課、典型疑難病例分析討論、臨床病理討論以及醫療質量評定等。由科室的業務骨干結合個人專業、經驗、體會進行講授，努力做到專題講座內容準備充分，針對性強，形式靈活多樣，以達到事半功倍的效果。由于進修醫師技術能力和知識水平相差懸殊，在進修醫師進科前，首先進行摸底考試，根據每個人的實際情況制定不同的具體培養計劃。針對文化水平低、基礎差的進修醫師，采用“一對一”的指導模式，重點加強基本理論、基本知識和基本操作的培訓，使其扎實穩固地打好基礎[3]，并根據其在進修期間的學習進展情況，不斷調整培訓計劃。對理論基礎較好，但實踐經驗較少的進修醫師，帶教醫師就將重點放在操作正規化培養和疑難病例分析處理上，通過具體收治患者、觀察和處理病情變化的臨床實踐獲得更多的認識[4]。在進修結束后要進行嚴格的考核，檢查教學效果，進行教學總結。

2.3 嚴格醫德醫風教育，嚴把醫療質量關 良好的醫德、醫風和醫療質量是醫師從業的首要條件，因此，對進修醫師進行嚴格醫德醫風教育，嚴把醫療質量關必須放在進修教學的首位。注意從點滴入手對進修醫師進行嚴格管理，嚴格要求。帶教老師必須認真檢查接診、處理、診療計劃的調整等每一步驟，步步嚴格把關，確保無誤。同時，要求進修醫師以科學、嚴謹、規范、認真的態度對待臨床工作，要和帶教老師在病歷上同時簽名，對患者負責到底。科室實行包括進修醫師在內的一線醫師“服務明星”評比活動，進一步加強其責任心，提高其為患者服務的意識。

3 結 語

教學工作是綜合性醫院的重要工作之一，也是衡量教學單位業績的重要指標，人才培養的質量高低直接影響本地區甚至全國的醫療衛生事業。教學改革是一個不斷摸索、改進、提高的過程，在皮膚科進修醫師教學工作中，仍然需要不斷總結經驗，認真搞好教學中的每一環節，為培養更多合格的皮膚科人才而努力。

[1]鄧軍，葉慶佾，閻衡.提高皮膚科臨床教學質量的探討[J].重慶醫學，2008，37(10):1211.

[2]桂淑玉.呼吸內科臨床實習教學中“教”與“學”的思考[J].安徽醫藥 ，2009 ，13(6):695.

[3]顏黎.醫學成人高等教育招生變化之教學對策[J].檢驗醫學與臨床，2007，4(4):329.

[4]楊希川，郝飛，鄧軍，等.淺談如何提高皮膚科進修醫師的培養質量[J].中國醫師雜志，2004，16(z1):314.