藥物流產護理對策

張 微

(哈爾濱現代男科醫院,150000)

米非司酮并用米索前列醇終止早孕已在臨床廣泛應用,如何提高療效、減少不良反應是其后研究的重點。我院針對早孕者藥物流產服藥前后采取相應的護理對策,取得了良好的護理效果,現報道如下。

1 流產藥物

米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物,可取代體內孕酮與孕酮受體結合產生較強的抗孕酮作用,能使蛻膜和絨毛組織變性,內源性前列腺素釋放導致子宮收縮,同時作用于宮頸,使之軟化和擴張,有利于宮內組織排出。米索前列醇是合成的前列腺素類藥物,可使子宮平滑肌收縮,軟化宮頸,擴張宮口,兩者配伍利于宮內組織排出。現已證實低劑量米非司酮合并低劑量米索前列醇可有效地終止早孕,完全流產率在 90%～95%。

2 護理對策

2.1 嚴格掌握適應證 目前,藥物流產有被濫用的傾向,部分孕婦對藥物流產的認識有片面性。因此,必須正確地宣傳、嚴格掌握適應證。計劃生育工作人員必須專職培訓、相對固定。

2.2 確保藥物按要求服用 (1)發藥時交代清楚服藥方法及注意事項,囑病人按要求服藥,如半空腹、冷開水送服等。 (2)對妊娠反應重、惡心及嘔吐明顯而又要求服藥者,應選擇嘔吐少的時間段服藥。(3)孕婦合并消化道疾病,如胃炎、腸炎等,服藥前必須向病人交代可能出現的不良反應,如吸收障礙影響藥效、加重嘔吐等,必要時調整藥物劑量。(4)服藥后30min內嘔吐者,依病人具體情況必要時加服。

2.3 觀察不良反應 嘔吐、腹瀉、掌心發麻、全身瘙癢、風團狀丘疹、四肢發涼等癥狀。因此,服用米索前列醇期間,要住院觀察,告知病人可能出現的不良反應,囑病人多飲水。

2.4 觀察胚囊排出情況 (1)記錄腹痛時間,依宮縮情況及時調整用藥的間隔時間及劑量,以促使胚胎的排出。(2)仔細檢查排出物,結合停經月份,判斷排出胚胎是否與孕月相符。(3)重視排胎后陰道流血情況的觀察記錄。

2.5 米索前列醇終止早孕對再次妊娠并發癥的影響 藥物流產后,再次妊娠會增加孕產期部分并發癥如:產后出血、胎盤粘連、先兆流產、早產的發生率增多,但對其他并發癥尚無影響。其增加并發癥的原因系藥物流產存在著藥物吸收代謝的個體差異,影響絨毛及胎盤剝離的速度引起藥物流產后出血時間長短不一,因出血時間長及蛻膜殘留導致再次妊娠分娩并發癥增加。

藥物流產是一種安全、方便、有效的抗早孕措施,但對孕產期仍有一定危害。藥物流產只能作為避孕失敗的補救。醫護人員應指導有效的避孕方法,使育齡婦女認識藥物流產對人體健康的影響,以降低孕產期并發癥,切實保障婦女健康。

3 健康教育

3.1 術前宣教 護理對于前來行藥流的孕婦,入院時多有焦慮、緊張、無助、無奈感。此時,醫護人員應從受術者的利益出發,圍繞每個受術者的不同心態,做好相應的心理護理,滿足她們的心理需要,保護她們的隱私,減輕心理負擔和壓力,從而建立良好的護患關系,取得受術者的信任與合作,以消除病人的恐懼緊張心理。穩定孕婦情緒同時利用病人的遵醫行為,保護病人的積極性,有效的告知有關藥物流產的注意事項,如:服藥期間需住院觀察,特別是口服米索前列醇后,需留院觀察 2h～ 6h,出現反應,需嚴密觀察處理,則可轉危為安。不宜帶藥回家服用,以免出現危險,失去搶救時機。

3.2 健康指導 對于藥物流產的病人,應針對需求特點,根據病人受教育程度不同,運用自身豐富的臨床知識,使言之有物,令人信服,要善于抓住與病人和家屬交談的機會,及時回答他們的疑問,解除他們的思想顧慮,有針對性、有目的性指導病人配合各項治療,及時給予積極的心理支持,增強自信心。同時要有效的取得家屬的配合和支持。學會不斷發現病人的問題,及時采取相應措施。