重癥肝炎的觀察及護理

李月珍

(南京江北人民醫院感染科,210048)

重癥肝炎是病毒性肝炎臨床類型中病情最嚴重的一種,病理學表現為肝細胞大塊壞死或亞大塊壞死、肝細胞再生不足。其臨床表現為發病急、發展快、黃疸急劇加深、肝臟迅速縮小,并出現肝臭、出血、肝性腦病、肝腎綜合癥等臨床表現。該病死亡率高,目前尚無滿意的治療手段。要想得到理想的治療效果,必須加強臨床觀察和護理。早期預防、發現和處理并發癥是提高重癥肝炎治愈率的有效措施。我科自2007年 1月～ 2009年 1月共收治重癥肝炎 19例,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2007年 1月～ 2009年 1月我院感染科共收治19例重癥肝炎患者,其中男 12例,女 7例,年齡 30歲～ 87歲,平均年齡 45.8歲。其中急性重癥肝炎 3例,亞急性重癥肝炎 16例。轉歸:臨床緩解 19例,死亡 1例。

2 護理措施

2.1 心理護理 隨著醫學科學的不斷發展及醫學模式的轉變,導致人類疾病的因素不僅僅是生物因素,而且還有社會、心理等因素的影響,重癥肝炎患者常常有明顯食欲減退、全身無力、惡心、嘔吐、腹水等,而且又因疾病的傳染性需要隔離,造成患者孤獨、緊張、憂慮、恐懼、悲觀等不良心理反映。所以要對患者多加鼓勵,給予同情、循循善誘,耐心疏導使其消除顧慮等不良心理反映。如:在患者住院治療時,熱情接待,使患者感到溫暖;經常深入病房與病人交流、談心,分散病人的注意力;還可通過房間的裝飾,使病人感到家庭的氛圍;對藥物產生的不適,耐心解釋,并表示同情,關心他,在和諧的氣氛中,病人的心情自然會輕松、愉快;給病人講解一些醫療常識,使病人懂得治療要有一定的過程,熱情關心他們,幫助病人樹立戰勝疾病的信心。配合患者家屬,避免給病人增加不必要的心理負擔,使其安心治病。同時,讓病人了解精神因素可加重病情[1]。學會自我控制情緒,避免發生病情反復或急劇變化。

2.2 生活護理 患者應絕對臥床休息,增加肝臟血流量。有利于肝細胞再生,并可減少生理和病理消耗,減輕肝臟負擔[2]。首先要給患者一個良好的休息環境,保持室內安靜整潔、空氣清新、溫濕度適宜。患者長期臥床,易造成口腔異味,引發口腔感染,加重肝病病情,每日餐后給予生理鹽水漱口。能下床時,可每日刷牙 2次,注意使用軟毛刷,不要太用力,避免引起牙齦出血。黃疸重的病人因膽汁淤積,引起皮膚瘙癢,可用溫水洗浴,保持病人皮膚清潔,勤換內衣及被單,保持床單的平整、干燥。根據病情鼓勵、協助或幫助病人翻身、拍背,加強受壓部位的處理。如:局部按摩、墊氣圈等防止褥瘡及附積性肺炎的發生。

2.3 飲食的護理 給予清淡可口易消化食物,食欲好轉后給營養豐富易消化食物,要有充足的熱量、適量的蛋白質(主要是植物蛋白如大豆、大豆制品、可食植物的根莖塊等),適當地補充維生素 B和 C,不能進食者可經靜脈補充葡萄糖;有水腫、腹水者應低鹽或無鹽飲食,懷疑或有昏迷者應嚴格控制蛋白質的攝入。應控制每次進食量,少食多餐。隨病情好轉,逐步過渡到高營養易消化飲食,避免粗糙刺激性食物,防止并發癥的發生。

2.4 并發癥的觀察及護理 肝性腦病、出血、感染、腎病綜合癥是重癥肝炎的主要并發癥及死亡原因。

2.4.1 肝性腦病 肝性腦病亦稱肝昏迷,是重癥肝炎最嚴重的并發癥和死亡原因之一。表現為精神、性格行為異常進而煩躁嗜睡、意識完全喪失或昏迷。患者昏迷前常出現行為異常及性格的改變,如嗜睡、興奮、定向力或理解力下降,對時間、地點、人物及周圍環境的概念模糊,言語不清等,護士應及時發現,為臨床治療提供第一手資料。對已進入昏迷的患者,應注意觀察昏迷程度,嚴密觀察生命體征神志、瞳孔等變化,準確記錄 24小時出入量,保持呼吸道通暢,采取措施減少腸道有毒物質的產生和吸收,改善肝昏迷。保持大便通暢,至少每日 1次;可采用灌腸或使用茵陳和大黃泡水服用等,酸化腸道口服乳果糖或生理鹽水 30ml加食醋 15ml保留灌腸,禁用堿性溶液。肝昏迷期應嚴格限制蛋白質的攝入,必要時禁食蛋白質。清醒后患者進食清淡、低脂肪、低蛋白飲食。對有些躁動不安的患者應加床欄桿保護,注意安全并加強口腔、皮膚、呼吸道、泌尿道的護理,防止發生感染和褥瘡。

2.4.2 出血傾向的護理 出血傾向主要表現在皮膚、黏膜和穿刺部位有出血點或瘀斑。甚至胃腸出血、傷口出血不止等。護理人員應有高度責任心,注意觀察有無齒齦出血、鼻出血,注意針眼處滲血、皮膚瘀斑等,注意觀察靜脈充盈情況。皮膚、指甲色澤,肢體是否溫暖,仔細觀察大便的顏色、性質、量。患者如出現脈搏細弱,血壓下降,腸鳴音亢進,腹脹加重,心慌、頭昏、氣短、面色蒼白,煩躁不安等,均應警惕消化道大出血的可能。出血期間應禁食,每次嘔血后用鹽水漱口。護士應沉著鎮靜,盡快清除血跡,給腦垂體后葉素靜滴時,速度不宜過快,并注意觀察藥物的不良反應及局部情況。嘔血時使患者頭偏向一邊,防止窒息,出血停止 48小時～ 72小時后,可給予溫涼無渣流質飲食,少量多餐。口服片劑應磨碎后服用,同時注意保持大便通暢,避免用力排便,以免誘發或加重出血。

2.4.3 繼發感染的護理 治療與護理時應嚴格執行無菌操作及消毒隔離制度,病室環境應定時消毒,保持室內空氣新鮮,減少陪客和探視。操作時動作應輕柔,盡量減少皮膚損傷,并經常給予擦浴,保持皮膚清潔;昏迷患者應勤翻身拍背,保留導尿管,保持大便通暢及床鋪的清潔干燥;防止褥瘡、墜積性肺炎的發生。

2.4.4 肝腎綜合癥的護理 重癥肝炎患者應注意及時補充血漿、白蛋白,嚴格限制鈉鹽的攝入,以減少鈉水潴留,應用利尿劑以聯合、交替、間歇為原則。詳細記錄出入量,防止發生低血鉀等電解質紊亂,定時檢查肝腎功能,在醫生指導下進食蛋白質非常重要。

2.5 康復指導 正確對待疾病,學會自我控制,遇事冷靜,切勿暴躁,要保持良好的心態,避免焦慮、憤怒等不良情緒。生活規律、適當運動、鍛煉身體、增強體質,避免勞累和過度的活動。注意勞逸結合,1年內不得從事重體力勞動。加強營養,適當增加蛋白質的攝入,避免長期進食高熱量、高脂肪飲食;戒煙酒。不濫用藥物,尤其是對肝臟有損害的藥物,以免加重對肝臟的損害。定期去醫院復查肝功能等情況(每月1次),如出現上腹部不適或嘔吐、黑便等癥狀及時去醫院就診。

1 黃津芳.劉玉瑩.護理健康教育學[M].北京:科學技術文獻出版社.2000,188.

2 杜克.王守志.主編.骨科護理學.第一版.北京:人民衛生出版社.1995,163.