頸動脈系統造影引起椎動脈系統梗塞 1例

陳翠玲 趙 靜 宋方禹

(山東萊蕪市人民醫院,271100)

1 病歷摘要

患者,男,59歲,干部,因左側肢體乏力半年,頭暈 5天,于 2005年 10月 21日入院。患者于半年前出現左側肢體無力,經治療后功能基本恢復,5天前出現頭暈、惡心,無復視、眼花及耳鳴,無嘔吐及飲食嗆咳。MR(10月 22日)示：雙側基底節區、側腦室體旁見多發長 T1、長 T2信號、點狀居多,左橋腦小腦角長 T1、長 T2點狀信號。于 2005年 11月 10日行腦部數字減影血管造影檢查(DSA),右側股動脈穿刺置管,造影劑選用碘普羅胺,當導管頭端經主動脈弓到頸總動脈行造影并 DSA檢查時,病人突然頭暈加重并嘔吐,遂停止操作,對癥給予胃復安,轉回病房,病人仍頭暈、嘔吐并飲水嗆咳、右象限偏盲,閉目難立征陽性。MR(11月 12日)示：左側小腦半球、蚓部、雙側基底節區、側腦室體旁及右側丘腦、左側枕葉見多發點片狀 T1等低 T2高信號,左側橋腦小腦角、大腦角長 T1長 T2信號。

2 討論

碘普羅安(優維顯、Ultravist)屬單聚體非離子型低滲造影劑,常用于血管造影。本品為水溶劑、中性,優點是在水中不產生解離反應,不制約帶電荷的蛋白質及細胞膜結構,不影響體內電解質平衡,對紅細胞、內皮細胞及體液影響較小,故耐受性好[1]。不影響血腦屏障,對神經系統無任何影響,靜脈給藥很少發生惡心、嘔吐,對凝血功能、纖溶系統及補體活性幾乎無影響[2]。鑒于上述優點,碘普羅安常用于DSA檢查。但并非絕對,對比劑的副作用因病人的體質、敏感性、耐受性而異。余建明認為[2],造影劑的毒理分為特異質反應和物理化學反應,后者與劑量有關。而特異質反應與劑量無關,但卻反應廣泛,他從四個方面闡述了造影劑特異質不良反應：(1)細胞釋放介質,如組織胺、血清素;(2)抗體-抗原反應;(3)激活系統受累,如補體、凝集素、溶纖素等;(4)精神因素。Lalli[3]也認為病人的恐懼和不安是引起對比劑嚴重不良反應的重要因素,在 DSA檢查過程中病人的恐懼劑焦躁以及注射造影劑后局部溫熱不適感可刺激大腦,通過邊緣葉作用于下丘腦引起呼吸和心血管系統的反應。估計該病人進行 DSA檢查時,當碘普羅胺進入頸動脈,由于病人的緊張以及造影劑的特異質反應造成血液的高凝狀態。病人入院時就有椎動脈供血障礙的表現,當上述反應波及該動脈時造成血栓,雖然造影劑并未進入椎動脈。

1 車勝軍.于麗璇.郭鵬舉.等.新編臨床用藥指南.第一版.陜西：陜西科學技術出版社.1998,477.

2 余建明.主編.數字減影血管造影技術.第一版.北京：人民軍醫出版社.1999,342.

3 LalliAF,Radiology1980,134(1)：1.