上頜竇后鼻孔息肉診治體會(huì)

余曉紅

(湖北省襄樊市緊急醫(yī)療救援中心,441021)

上頜竇后鼻孔息肉是一種臨床比較少見的、良性的、多發(fā)單側(cè)的、緩慢生長(zhǎng)的新生物,來源于上頜竇,以細(xì)長(zhǎng)頸莖蒂通過中鼻道的上頜竇口進(jìn)入鼻腔,向后滑向同側(cè)后鼻孔,并可突入鼻咽腔,成人和兒童均可發(fā)病,多見于兒童和青少年[1]。目前臨床治療多以手術(shù)為主,手術(shù)方式多樣,但其復(fù)發(fā)較高,我科收治上頜竇后鼻孔息肉 10例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 10例患者中,男 4例,女 6例,13歲～ 23歲,病史 1年～7年,主要癥狀為鼻塞,張口呼吸,流膿涕,頭痛及說話有口中含物感,大部分患者經(jīng)鼻腔和鼻咽部檢查,可見鼻腔中后部紅色或灰白色光滑新生物,CT掃描均可見起源于一側(cè)上頜竇腔內(nèi)腫物垂向后鼻孔。

1.2 治療方法與結(jié)果 3例采用氣管插管全身麻醉,余 7例均采用局麻。以 30度鼻內(nèi)鏡檢查患側(cè)鼻腔后,進(jìn)一步確認(rèn)息肉的來源及突入后鼻孔的大小范圍。常規(guī)切除鉤突,其中 1例患者因中鼻甲肥大影響操作,切除部分中鼻甲前端,看清息肉后,用咬鉗鉗夾后經(jīng)鼻腔取出息肉,巨大者剪斷其蒂部后經(jīng)口腔切除息肉。應(yīng)用反咬鉗擴(kuò)大上頜竇自然開口,部分患者因息肉壓迫上頜竇自然開口明顯擴(kuò)大,則不必處理。換 70度鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔,發(fā)現(xiàn)息肉來源于上頜竇后壁 6例,下壁 3例,息肉和竇內(nèi)囊腫相連 1例,清除竇內(nèi)殘留息肉或囊腫樣組織。全部病例術(shù)后病情穩(wěn)定,術(shù)后隨訪 2年,無(wú) 1例復(fù)發(fā)。病理報(bào)告炎性息肉。

2 討論

上頜竇后鼻孔息肉為孤立的息肉,起源于上頜竇,隨著息肉的增大,經(jīng)上頜竇自然開口突入中鼻道,在中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁之間由后下垂入后鼻孔和鼻咽部,形成上頜竇后鼻孔息肉[2、3]。有學(xué)者報(bào)道,1例上頜竇內(nèi)有與后鼻孔息肉相連的囊腫,上頜竇鼻內(nèi)囊腫膨大充滿鼻腔后,穿過上頜竇開口進(jìn)入鼻腔,進(jìn)一步膨脹形成后鼻孔息肉[4]。不管采用何種方法,手術(shù)中皆應(yīng)同時(shí)去除竇內(nèi)與息肉相聯(lián)系的病變粘膜,保留健康粘膜[5]。因后鼻孔息肉不僅源于上頜竇,也可能來自篩竇、蝶竇和額竇[6],故術(shù)中應(yīng)充分收縮鼻粘膜,仔細(xì)觀察息肉的來源,以徹底切除其根蒂部。傳統(tǒng)的經(jīng)鼻腔或口腔簡(jiǎn)單撕脫息肉,雖能去除鼻內(nèi)部分息肉,但上頜竇內(nèi)病變卻無(wú)法清除,難免復(fù)發(fā)。柯-陸氏手術(shù)雖能將息肉去除干凈,復(fù)發(fā)率低,但損傷較大,有損傷恒牙及造成面部發(fā)育畸形的危險(xiǎn),尤不適宜兒童患者[7],鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)不但能清楚觀察及清除上頜竇內(nèi)病變,而且損傷小,反應(yīng)輕,不受年齡限制,同時(shí)上頜竇口已被開放,術(shù)后竇內(nèi)分泌物能得到良好的引流,因而復(fù)發(fā)率低,為目前治療上頜竇后鼻孔息肉的理想方法。

1 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2006,96.

2 Batsakis JG.Pathology consulation choanal and angiomatous polyps of the sinonasal tract[J].Ann otol Rhinol laryngol.1992,101：623.

3 Kam el R.Endoscopic transnasal surgery in an trochanal polyp[J].Arch Otolatyngol Head Neck Sury.1990,116：841.

4 Berg O.Origin of the choanal polyp[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg.1988,114：1270.

5 樊忠.王天鐸.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社.1997,360～ 361.

6 舒暢.陳建超.杜曉東.等.后鼻孔息肉診治探討 [J].中華耳鼻咽喉科雜志.1999,34(3)：172.

7 王榮光.鼻內(nèi)竇鏡手術(shù)圖解 [M].北京：解放軍出版社.1998,99～101.