交鎖髓內釘加取髂骨植骨治療股骨骨折骨不連 15例療效觀察

嚴 銳

(江蘇南通市第二人民醫院,226002)

股骨骨折骨不連是骨科常見的并發癥,骨的修復過程已經中斷,治療通常需行手術植骨。2001年 7月～2008年 6月我院應用江蘇武進醫療器械廠生產的仿 AO交鎖髓內釘加取髂骨植骨治療股骨骨折骨不連 15例療效滿意。

1 臨床資料

1.1 病例資料 本組 15例,男 9例,女 6例,年齡32歲～ 65歲。均行鋼板螺釘固定后骨不連,其中 7例為鋼板疲勞斷裂,8例為螺釘松動,所有患者均符合骨不連診斷標準[1]。骨不連時間 8個月～ 14個月,平均 10.5個月。

1.2 治療 在硬膜外麻醉下,經原切口進入取出原先固定物,術中注意盡可能少剝離軟組織及骨膜,顯露骨折端咬除硬化骨并打通上下髓腔。用髓腔銼分別向遠近髓腔擴髓,擴髓要求擴到比預選的交鎖髓內釘周徑稍大。糾正遠端旋轉后打入主釘,鎖入遠端2枚鎖釘,斷端加壓(肢體縮短明顯者則不需加壓)。鎖入近端 2枚鎖釘,取自身髂骨部分松質骨及擴髓時產生的骨屑移植到骨折端周圍。對有伸膝裝置粘連者均行一期松解。

1.3 術后處理 術后第 2天拔引流管,練習膝屈伸。術后第 3天行 CPM功能鍛煉。2周后扶雙拐下床,患肢不負重活動,8周后根據骨痂生長情況行單拐或棄拐行走。

2 結果

本組 15例均獲得骨性愈合,隨訪時間 18個月～ 24個月,術后 1個月～ 2個月骨折端周圍有新骨痂形成,3個月時斷端有明顯連續骨痂形成,平均愈合時間 4.5個月。所有膝關節功能均較前有明顯改善。

3 討論

3.1 股骨骨折骨不連的原因 (1)粉碎性骨折過于要求達到解剖復位,隨意使用經骨折碎塊的內固定物如克氏針、鋼絲、螺釘等易造成骨塊游離血運喪失;(2)血運障礙,嚴重開放性骨折,軟組織損傷嚴重,骨折端軟組織與血管損傷影響骨折端血供,術后過多剝離軟組織及骨膜影響皮質血供;(3)康復治療不當,過早下地負重及強度較大的早期功能鍛煉易導致內固定松動折斷。

3.2 交鎖髓內釘治療的優點 交鎖髓內釘是通過骨干軸心的中心性固定可使骨折端均勻受軸向壓力,避免剪、折、扭等有害應力。經過擴髓使髓腔內徑更加一致,增加了釘與骨的接觸面積,提高了骨折固定的穩定性。骨折近遠端安裝的鎖釘不但具有穩定的軸向固定,而且具有更好的抗扭轉力和重疊移位,還能保證骨折愈合所需要的生理應力[2]。

3.3 正確的術后處理及功能鍛煉 術后應用抗生素及活血藥防止下肢血栓形成,術后 3天開始應用CPM被動活動,活動范圍由小到大,循序漸進。一般2周后可扶拐,患肢不下地負重,患肢負重不宜過早。因骨不連處缺乏有效的骨性支撐,從而導致髓內釘負荷過重易疲勞折斷,于 8周后根據 X線片骨痂生長情況行單拐或棄拐行走。

綜上所述,交鎖髓內釘在治療長管狀骨骨折中有較廣泛的應用。它可有效地控制旋轉,中心固定,防止骨折端短縮移位,固定合理牢固,骨折治愈率高,是治療股骨骨折骨不連的首選方法[3]。

1 王亦璁.骨與關節損傷 [M].第 3版.北京：人民衛生出版社.2001,192～ 196.

2 廖永興.姚紹平.李天鵬.等.交鎖髓內釘治療股骨骨折骨不連[J].云南醫藥 .2002,23(6)：456～ 457.

3 郭義誠.田乃宜.靳西勇.等.交鎖髓內釘固定治療股骨骨折骨不連 19例 [J].臨床軍醫雜志.2006,34(4)：524～ 525.