小兒燒傷發熱的護理體會

邢俊靜

(天津市靜?？h中醫醫院,301600)

小兒神經系統發育尚未成熟,活動過程也不平穩,容易引起高熱、驚厥或嘔吐。國內報道小兒燒傷發生率為 33.37%;14歲以下發生率 36.77%[1];因此重視和規范小兒燒傷發熱的護理措施十分必要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 男性 17例,女性 9例。燒傷總面積值與標準差(X±S)為 8.87%±3.40%TBSA,純淺Ⅱ度燒傷 17例,合并有深Ⅱ度者 9例,無Ⅲ度創面。致傷原因依次為：熱液燙傷 15例、火焰燒傷 8例、鞭炮炸傷 3例。其中輕度燒傷 7例,中度燒傷 19例,無重度、特重度燒傷。除 8例傷后 4天～ 5天因發熱住院,其余均于傷后 24小時住院治療。 8例因發熱住院病人采用 SD-Ag治療,其余采用 MEBO。

1.2 發熱診斷[2]低熱 (37.4℃～38℃)4例,中度(38.1℃～ 39℃ )13例 ,高熱 (39.1℃～ 41℃ )4例 ,超高熱(41℃以上)3例,體溫正常者 2例。熱型以間歇熱為主,無低體溫熱型。

1.3 物理降溫 結合小兒特點,體溫達到 39℃時予以物理降溫。方法為冷敷,酒精浴,冷水擦浴,溫水擦浴。任何方法后 30分鐘應再次測量體溫,觀察效果。如 1小時～ 2小時效果欠佳,可交替使用上述方法,或輔助藥物。冷敷時冰袋放置于前額、頭頂等處;3分鐘～5分鐘更換,持續 15分鐘～20分鐘。 擦浴應遠離燒傷患處。密切觀察全身情況,如有寒戰、面色蒼白、呼吸異常、脈搏異常,立即停止,并通知醫生;禁擦前胸、腹部、后頸,易引起不良反應;腋窩、掌心、腹股溝等部位可適當延長時間[3]。降溫同時,注意心率、呼吸、血壓等體征變化,定期檢查電解質。

1.4 藥物降溫 常用藥物有精氨酸阿司匹林或吲哚美辛。前者有較強的降溫作用,但不適合 3個月以下嬰兒。后者降溫作用弱于前者,但為口服藥劑,可作為單次用藥治療。不主張使用激素類藥物,因為它有許多副作用[4]。

1.5 其他護理 在高溫期間給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物,多飲水。注意口腔護理。保持身體清潔,注意保暖,密切觀察發熱癥狀及伴隨體征。保持室內通風和空氣新鮮。

1.6 效果觀察 本組 24例發熱,9例首次發熱時間在傷后 24小時～72小時,其余在傷后 4天～5天。12例接受 19次物理或藥物降溫處理,降溫幅度＞0.5℃。其中 4例出現反跳。本組無驚厥、嘔吐等并發癥出現。 8例 SD-Ag治療者均有發熱,18例MEBO治療者 16例發熱,組間比較無明顯差異(P＞0.05)。

2 護理體會

2.1 發熱與降溫的適宜條件 燒傷一旦出現,就意味著合成代謝程度較正常時增加,再合并發熱則成倍增加。發熱開始時,散熱過程減弱,產熱相對或絕對增加,導致體溫升高。出現皮膚蒼白,豎毛反應,甚至寒戰,此均為副交感神經興奮性增強所致。因副交感神經興奮性增強,出現血管擴張,散熱加快,是由于溫度升高的血流變成溫熱刺激,興奮丘腦感受神經的結果,或是由于接受合理治療,病因解除,致熱源消失而成[4]。

按照發熱的一般規律,可將其分為三個時期,即體溫上升期,高熱持續期,體溫下降期。體溫上升期體溫雖然不高,但組織耗氧量和分解代謝明顯增加,此時缺乏供氧則出現糖酵解加強,乳酸增加,導致疲乏無力,肌肉酸痛。高熱持續期,體溫雖然很高,但是組織耗氧量不再增加,甚至低于正常。下降期,耗氧量再度增加。護理人員應正確理解這個過程,正確的預測體溫變化。

解熱的適宜條件,一般認為中度發熱不會給病人帶來危害。因此,有人提出以下情況,必須及時解熱[5]：(1)40℃以上高熱或超高熱,引起身體不適者;(2)惡病質及造成嚴重消耗,發熱加重消耗;(3)心肌勞損或心肌梗死病人,發熱加重心臟負荷。本文提出超過 39℃者也可以實行降溫處理的依據在于本組患者均為小兒,發育不成熟,容易出現高熱,放寬降溫適應癥,可能有利于預防驚厥與嘔吐等并發癥的出現。

2.2 對于降溫措施的評價 臨床常用的降溫處理措施大致可以分為物理和藥物兩種。物理降溫以調節散熱為主,對機體幾乎不產生任何不良反應,應為首選。降溫藥物是不影響正常體溫,且能使發熱患者體溫下降的藥物,主要作用于體溫調節中樞——下丘腦,促使副交感神經興奮,借助發汗使體溫下降。值得提出的是解熱藥物多以復方方式存在,主要成分包括阿司匹林,非那西丁,氨基比林等。均有一定的毒副作用,個別還有腎毒性。因此藥物方法有利有弊。

當今,濫用糖皮質激素降溫現象時有發生,甚至有人把其作為常規用藥,以保持病人所謂的“正?！斌w溫曲線。但是這種方法只能一時有效,還可能給病人留下許多后患。故對急性發熱病人采用激素治療要權衡輕重[4]。

1 方之楊.吳中立.高學書.等.燒傷理論與實踐.一版.遼寧科學技術出版社.1999,571～572.

2 吳之理.醫學全科通覽.一版.人民軍醫出版社.2005,379.

3 仲劍平.醫療護理技術操作常規.四版.人民軍醫出版社.2007,277.

4 張向清.燒傷急性發熱的整體理論與處理對策.中國燒傷創瘍雜志.2008,3：6.

5 楊惠玲.潘景軒.吳偉康.高級病理生理學.一版.科學出版社.1998,109～110.