腺苷脫氨酶監(jiān)測(cè)對(duì)結(jié)核性胸腹水診斷的臨床應(yīng)用

惠玉芬，李 慧，王興寧

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西延安 711000)

胸腹腔積液是臨床常見的疾病，對(duì)其病因的明確診斷對(duì)臨床治療起著重要的作用。診斷胸腹腔積液的性質(zhì)有多種方法，其中，胸腹水的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目有總蛋白、氯化物、葡萄糖，腺苷脫氨酶(Adenosine deaminase，ADA)和乳酸脫氫酶。我們從2009年3月～2009年10月期間共收集胸腹腔積液95例，通過(guò)檢測(cè)分析，再次評(píng)價(jià)了腺苷脫氨酶(ADA)在明確診斷胸腹腔積液的性質(zhì)中的臨床作用。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 我院2009年3月～2009年10月收治的胸腹腔積液患者95例，年齡15～61歲，平均年齡38歲，結(jié)核性胸腹水52例，非結(jié)核性胸腹水43例，其中肝硬化患者8例，腎病患者1例。

1.2 方法 抽取胸腹腔積液分別檢測(cè)腺苷脫氨酶、乳酸脫氫酶、總蛋白、氯化物、葡萄糖。腺苷脫氨酶、乳酸脫氫酶測(cè)定方法為酶速率法；總蛋白測(cè)定方法為雙縮脲法；氯化物測(cè)定方法為電極法；葡萄糖測(cè)定方法為葡萄糖氧化酶法。試劑由北京九強(qiáng)公司提供，儀器為日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀。

2 結(jié)果

結(jié)核組與非結(jié)核組ADA比較，結(jié)核組ADA明顯升高，其濃度比較見表1。結(jié)核組均值為56.0±11.20，非結(jié)核組8.90±2.72，測(cè)定結(jié)果的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 95例臨床胸腹水各項(xiàng)指標(biāo)的濃度比較(x±s)

3 討論

ADA是嘌呤核苷代謝中重要的酶類，屬于巰基酶，每分子含2個(gè)活性巰基，其活性能被對(duì)氯汞苯甲酸完全抑制，能催化腺嘌呤核苷轉(zhuǎn)化為次黃嘌呤核苷，再經(jīng)核苷磷酸化酶作用生成次黃嘌呤，其代謝終末產(chǎn)物為尿酸。廣泛存在于人體組織細(xì)胞內(nèi)，以紅細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞內(nèi)含量豐富，ADA增高是T淋巴細(xì)胞對(duì)某些特殊病變局部刺激產(chǎn)生的一種反應(yīng)，與T淋巴細(xì)胞增殖分化和數(shù)量有密切關(guān)系。結(jié)核性胸膜炎是胸膜對(duì)結(jié)核桿菌抗原的強(qiáng)烈細(xì)胞免疫的結(jié)果。當(dāng)結(jié)核桿菌感染后，會(huì)引起機(jī)體的一系列免疫反應(yīng)，因而結(jié)核性胸水的ADA活性會(huì)明顯升高。

結(jié)核性胸膜炎的確診依據(jù)之一是在胸腔積液中找到抗酸桿菌，其陽(yáng)性率極低；另一種方法是活組織檢查，取材不易。陽(yáng)性率偏低。已有多篇文獻(xiàn)顯示ADA活性的檢測(cè)具有一定的敏感性和特異性。本文也顯示，ADA在結(jié)核性胸水中有較高的敏感性，52例結(jié)核性胸腹水中，ADA均升高，與臨床相符，且胸腹腔積液ADA測(cè)定簡(jiǎn)單、快速、價(jià)廉，對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷與鑒別具有一定的臨床價(jià)值，值得應(yīng)用。

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