鎮痛泵、雙氯芬酸鈉對下尿路術后膀胱痙攣的鎮痛作用及護理

郭智勤 湯文嬌

（武漢市漢口醫院泌尿外科 湖北 武漢 430012）

開放性前列腺切除、膀胱部分切除、經尿道前列腺及膀胱腫瘤電切等下尿路手術后，常因膀胱后尿道手術的創傷、術后導尿管的刺激、低溫鹽水的沖洗、精神的焦慮等因素誘發膀胱痙攣，表現為膀胱區及尿道陣發性疼痛、肛門墜脹、強烈的尿意及便意。患者疼痛難忍，且易產生膀胱及前列腺窩繼發性的出血、尿外滲、泌尿系統感染等，并出現食欲減退、脈搏增快、血壓升高、睡眠時間嚴重不足等。我科自2005年12月至2009年6月對前列腺增生、膀胱腫瘤等下尿路手術患者152例，使用鎮痛泵、雙氯芬酸鈉栓對術后膀胱痙攣進行鎮痛處理及有效護理，現進行總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

開放性前列腺切除、膀胱部分切除、經尿道前列腺及膀胱腫瘤電切等下尿路手術患者152例，均為男性，年齡43～84歲，平均62.5歲。手術均在連續硬膜外阻滯麻醉下進行，術后早期常規使用0.9℅氯化鈉溶液行膀胱持續性沖洗。

1.2 方法

152例患者隨機分為3組，實驗組50例，鎮痛泵及雙氯芬酸鈉栓塞肛聯合應用鎮痛；對照1組50例，使用鎮痛泵鎮痛；對照2組52例，使用雙氯芬酸鈉栓鎮痛。鎮痛泵由麻醉醫師于手術結束時妥善與患者硬膜外導管連接，回病房后，及時監測并記錄生命體征指標變化，告知病人及其家屬鎮痛泵的使用方法及注意事項。觀察鎮痛泵的鎮痛效果，記錄鎮痛藥的用量，檢查鎮痛泵給藥程序是否正確。如出現腹脹，便意感，追加用量，并采取抽簽方法確定該患者是否使用雙氯芬酸鈉栓塞肛。雙氯芬酸鈉栓塞肛每間隔12h1次，嚴密觀察患者術后1、4、8、12、24、48h有可能出現的膀胱痙攣性疼痛情況，包括發生時間、持續時間、間隔時間、疼痛程度、誘發因素等，以及同時觀察飲食、排便、胃腸功能的恢復、睡眠狀況及治療配合等。鎮痛泵設定為2mL／h的進藥速度，雙氯芬酸鈉栓每支50mg,使用時直接將栓劑塞入肛門即可。

表1 3組患者術后48h內不同時間出現鎮痛無效人數

2 結果

術后鎮痛效果采用疼痛數字評分標準[1]的視覺模擬評分，0為無痛，<3為輕度疼痛，3～6為中度疼痛，>6為重度疼痛，10為嚴重疼痛。將評分>3設定為鎮痛無效。將3組患者在術后不同時間出現無效情況的人數別進行比較，見表1。

實驗組與對照1組和對照2組分別進行比較，采用χ2檢驗，運用SPSS 10.0統計軟件進行統計學處理，實驗組與對照1組和對照2組均有非常顯著性差(P<0.01)，對膀胱痙攣的鎮痛效果實驗組明顯優于兩個對照組。

3 護理

3.1 加強心理護理

術前向患者講解前列腺增生癥、膀胱腫瘤等疾病的有關知識，做好健康宣教。責任護士耐心地做好術前、術后的指導工作，使患者對治療護理的全過程有一個全面的了解，消除緊張情緒，積極配合治療。患者精神緊張或對疼痛的注意力不能很好分散，其膀胱痙攣的次數明顯增高。臨床觀察發現，多數患者對術后膀胱痙攣有恐懼感[2]。護理中密切觀察膀胱痙攣的出現，一旦有尿意、便意感，立即行心理疏導并耐心撫慰患者，囑咐患者深呼吸，全身放松，使其保持安靜，有條件時可適時安排相應的音樂播放，以轉移患者注意力。配合止痛藥的應用，患者的不適感明顯減輕。

3.2 注意觀察管道通暢情況

管道堵塞、引流不暢可誘發膀胱痙攣，對每例發生膀胱痙攣的患者，均將管道引流狀況作為首要觀察指標：(1)管腔內有無堵塞；(2)引流位置是否妥當。對管腔內堵塞者用生理鹽水行間斷或持續沖洗膀胱，保持引流管通暢。根據沖洗液的顏色調整沖洗速度，沖洗液顏色較深，應加快沖洗速度。對引流管位置不當者，根據情況作適當調整，直至引流通暢。

3.3 指導患者正確使用鎮痛泵

實施鎮痛泵前，應與患者及家屬解釋鎮痛泵的作用原理，解釋可能出現的不良反應，征得患者本人及家屬同意方可應用，術后指導患者或家屬，正確使用鎮痛泵。患者保持正確臥姿，防止導管被壓，牽拉、折疊導致管道不通或導管脫出，另一方面也必須注意局部皮膚受壓發生壓瘡。保持穿刺導管的局部皮膚的無菌，防止感染的發生。雙氯芬酸鈉栓塞肛時，應指導患者家屬正確使用，避免使用不當引起肛門的損傷或達不到止痛的效果。

3.4 飲食及便秘

如何對病人進行飲食指導，向病人講解必要的營養知識，對術后的盡快恢復起著不可忽視的重要的作用。術后便秘與腹脹是困擾許多臥床病人正常生活與病情恢復的一大難題，針對這一情況，可采取以下的飲食指導：術前ld及術后早期避免進甜食，如桂園、牛奶、豆漿、魚湯等產氣的食物；術后應適當多食含有高纖維素的食物，適當增加飲水量，因為水可作為潤滑劑，食物纖維在腸道中充分吸收水分才能膨脹，軟化糞便，增加糞便體積和重量，刺激腸蠕動，從而達到順利排便的目的。

4 討論

(1)鎮痛泵的優點是藥物(左布比卡因150mg、利多卡因400mg、布托啡諾6mg、甲氧氯普胺20mg,加入0.9%氯化鈉溶液中，共100mL)能夠按規定的時間和濃度進行控制，從而減少藥量，增強藥物的安全性，最大限度地避免毒副作用。左布比卡因具有作用持續時間長，對感覺神經阻滯效果強，對運動神經影響小等特點，是一種比較安全的長效局麻藥。但對于前列腺增生、膀胱腫瘤切除術后患者，鎮痛泵不能完全阻滯尿意感與便意感。雙氯芬酸鈉栓為非甾體類消炎鎮痛藥，可防止組經織損傷或炎癥時前列腺素的生物合成，有較強的鎮痛作用[4]，用藥方法簡便易行，栓劑塞肛可減少間斷肌肉注射的繁瑣和患者的痛苦，也使護理人員對患者從過去的被動鎮痛轉變為主動預先鎮痛。直腸給藥降低了非甾體類消炎鎮痛藥的副作用，吸收快，鎮痛效果好。通過對本組病例嚴密的護理觀察與實驗研究，我們發現：在開放或經尿道前列腺增生及膀胱腫瘤切除等下尿路手術后，聯合使用鎮痛泵和雙氯芬酸鈉栓鎮痛，對膀胱痙攣有明顯的預防治療效果。

(2)鎮痛泵與雙氯芬酸鈉栓聯合用藥及時、起效迅速，且更符合不同患者不同時刻對鎮痛劑的需要。它避免了對照組單一方法難以達到最佳鎮痛的弊端。利用不同鎮痛藥的相加或協同作用達到確切有效鎮痛。臨床觀察使用鎮痛泵的患者，術后早期仍會出現較頻的便意與尿意感[5]，患者煩燥不安，難以忍受，追加鎮痛泵的用藥量，效果不確切，給預雙氯芬酸鈉栓塞肛數分種后，患者癥狀明顯減輕。每12h給予1支（50mg）雙氯芬酸鈉栓塞肛，鎮痛泵停用后，繼續使用雙氯芬酸鈉栓，直至疼痛消失。通過使用上述方法，患者的疼痛癥狀明顯減輕，特別是難以忍受的尿意感、脹痛、出血明顯優于對照組，胃腸道功能的恢復、排便與對照組無明顯的差異性。患者術后能充分安靜休息，血壓波動小，最大限度地節省體力消耗。有利于患者較好地配合治療護理及平穩地度過手術后的恢復時期。通過表1的對照說明，鎮痛泵與雙氯芬酸鈉栓的聯合應用是防治前列腺增生、膀胱腫瘤等下尿路術后并發膀胱痙攣的有效的方法。

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