慢性阻塞性肺病繼發肺部真菌感染20例臨床分析

李華

(徐州醫學院第二附屬醫院內科十六區 江蘇 徐州 221002)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2004年10月至2009年10月慢性阻塞性肺病患者繼發肺病真菌感染者20例,以上患者診斷符合2002年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準。本組病例中,男13例,女7例。患者年齡51～89歲,平均年齡為70.3歲,患者住院時間為5～47d,平均為16.4d。

1.2 臨床表現

本組20例患者均有咳嗽、咳痰、氣促、肺部有啰音,不規則發熱13例,體溫37.2～39.0℃,15例(75.0%)血白細胞>10×109/L,胸部X線檢查均示炎性改變。

1.3 真菌感染診斷標準

采用中國侵襲性肺部真菌感染工作組主編的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則(草案)》為標準:(1)合格痰液經直接鏡檢發現菌絲,真菌培養2次陽性(包括曲霉屬、鐮刀霉屬、接合菌)。(2)支氣管肺泡灌洗液經直接鏡檢發現菌絲,真菌培養陽性。(3)合格痰液或支氣管肺泡灌洗液直接鏡檢或培養新生隱球菌陽性。(4)支氣管肺泡灌洗液或痰液中發現肺孢子菌包囊、滋養體或囊內小體。(5)血液標本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(GM)檢測連續2次陽性。(6)血液標本真菌細胞壁成分1,3-β-D-葡聚糖抗原(G試驗)連續2次陽性。(7)血液、胸液標本隱球菌抗原陽性。符合上述1項結合臨床表現及宿主因素即可診斷為真菌感染。

1.4 真菌檢出方法

要求患者清晨清水漱口2次后深咳痰,取第2口痰標本送檢,連續3d取晨痰。標本合格判斷標準:痰液直接涂片革蘭染色鏡檢,白細胞>25個/低倍視野,上皮細胞<10個/低倍視野,不合格標本重新送檢。嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》第3版要求,痰液標本留取后半小時內送檢,革蘭染色確定標本合格后,立即以常規方法接種于真菌顯色培養基培養時間24～48h,培養溫度35℃,從中分離出的真菌采用全自動細菌分析儀進行鑒定分析。

2 結果(表1)

表1 本組病例真菌感染標本情況

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種患病人數最多和病死率最高的呼吸系統疾病,且呈逐漸上升之趨勢。在我國,由于吸煙人數眾多,發病情祝更為嚴重。近年來,COPD發病增加,病例積累,患者免疫功能低下,加之廣譜抗菌藥物、激素及各種侵襲手段的廣泛應用,致使肺部真菌感染日益增多且趨向復雜化[1]。

COPD及慢性肺心病患者由于臟器老化,功能減退,營養狀況差,致使抵抗力和免疫功能低下,而且呼吸道局部防御功能明顯下降,損傷了“粘液-纖毛氈”清除微生物的功能,所以是真菌感染的易感人群。特別是老年肺心病反復感染,反復發作,病程長,多次住院,長期大量應用廣譜抗菌藥物,是繼發真菌感染的高發人群研究表明>60歲的患者發生真菌感染占89.76%,真菌感染與患者年齡呈正相關。

COPD繼發肺真菌感染,由于被原發疾病以及原發的細菌感染所掩蓋,且其臨床表現及x線改變均無特異性,臨床早期診斷困難。同時由齡痰標本容易污染,真菌分離的陽性率低,對分離出的真菌臨床意義評估困難。

COPD是真菌感染的主要基礎疾病之一,合并真菌感染又促進了COPD和肺心病的惡化。因此積極治療原發疾病、改善患者營養不良和免疫功能低下的狀況對于治療肺真菌病至關重要。

綜上所述,人口老齡化、反復長期住院、基礎狀態差、不規范使用抗生素及激素、各種侵襲性操作的廣泛應用等原因使得慢性阻塞性肺部患者急性發作期患者容易繼發肺部真菌感染,一旦發生則往往較為棘手,病死率高。因此,在臨床上要嚴格按照抗生素及激素的應用原則用藥。嚴格掌握各種侵襲性操作的適應癥,在進行操作的過程中堅持無菌原則。對于具有真菌感染高危因素又可疑真菌感染的患者適時給予預防性抗真菌治療,同時積極治療基礎病并輔以營養支持、提高免疫等治療[2]。采取綜合措施,真正做到早期診斷、及時治療。

[1]林培英.慢性阻塞性肺病繼發肺部真菌感染28例臨床分析[J].贛南醫學院學報,2006,26(6):94～95.

[2]王鑫.呼吸道真菌感染臨床特點及防治對策[J].現代預防醫學,2007,34(13):257～259.